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呼吸衰竭患者护理
1
呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座
第1页
一、呼吸衰竭定义及分类
二、呼吸衰竭病因与发病机制
三、呼吸衰竭临床表现
四、呼吸衰竭试验室及其它检验
五、呼吸衰竭治疗关键点
六、呼吸衰竭护理关键点
2
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第2页
一、呼吸衰竭定义及分类
1.定义
3
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2.分类
1.动脉血气分类:
Ⅰ型:PaO260mmHg
Ⅱ型:PaO260mmHg+PaCO250mmHg
2.发病急缓分类:
急性呼吸衰竭:快速,机体不能很快代偿
慢性呼吸衰竭:逐步加重
3.发病机制分类:
泵衰竭:神经、肌肉引发
肺衰竭:肺组织、肺血管病变等引发
4
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二、呼吸衰竭病因与发病机制
肺组织病变
胸廓与胸膜病变
神经肌肉病变
肺血管病变
气道阻塞性病变
1.病因
5
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2.发病机制
(1)肺通气不足
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肺泡通气量(L/min)
PAO2(mmHg)
PACO2(mmHg)
肺通气不足引发PAO2降低和PACO2升高
(1)肺通气不足
发病机制和病理生理
7
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第7页
(2)弥散障碍
O2
CO2
8
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(2)弥散障碍
肺泡膜两侧气体分压差
肺泡膜通透性与厚度
弥散面积
血液与肺泡接触时间
9
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肺实变、肺不张
肺水肿、肺纤维化
弥散面积降低
弥散距离增宽
弥散障碍
10
呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座
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(3)通气血流(V/Q)百分比失调
正常V/Q=0.8
1)部分肺泡通气不足V/Q0.8
COPD、肺炎、肺不张、肺水肿
2)部分肺泡血流不足V/Q0.8
肺栓塞
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12
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(4)肺内动-静脉解剖分流增加
(5)氧秏量增加
缺氧
加重
机
体
耗
氧
量
发烧
寒颤
抽搐
呼吸困难
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三、呼吸衰竭临床表现
1.呼吸困难
急性呼衰早期:呼吸频率。
慢性呼衰:呼吸费劲伴呼吸延长,严重时呼吸浅快,并发CO2麻醉浅慢呼吸或潮式呼吸。
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2.发绀
缺氧经典表现,口唇、指甲、舌发绀。
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3.精神-神经症状
急性呼衰
精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐
CO2潴留早期
兴奋(烦躁不安、昼睡夜醒,甚至谵妄)
CO2潴留加重
抑制(肺性脑病:表情冷淡、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等)
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第16页
17
呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座
第17页
4.循环系统表现
PaO2↓:心肌损害→Bp↓心律失常心脏停搏
PaCO2↑:皮肤潮红、温暖多汗
PaO2↓+PaCO2↑:HR↑CO↑Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭
18
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第18页
5.消化和泌尿系统表现
消化系统:缺氧、CO2潴留胃壁血管收缩
胃酸分泌增多
泌尿系统:肾血管痉挛、肾血流量降低、肾功能不全
胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血
应激性溃疡
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呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座
第19页
四、呼吸衰竭试验室及其它检验
1.动脉血气分析
2.X线胸片、胸部CT帮助分析呼衰原因。
3.其它:肺功效、纤维支气管镜检验。
PaO260mmHgPaCO250mmHg
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五、呼吸衰竭治疗关键点
1.保持呼吸道通畅
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2.氧疗
Ⅰ型呼衰:提升给氧浓度可纠正缺氧
Ⅱ型呼衰:通气功效障碍
标准:低浓度连续给氧
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3.增加通气量、降低CO2潴留
(1)合理使用呼吸兴奋剂
标准:保持气道通畅前提下使用,脑缺血、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。
(2)机械通气
轻中度呼衰——无创鼻面罩
病情重不能配合,昏迷——人工气道
需长久机械通气——气管切开
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第23页
4.抗感染广谱高效抗菌药品。
5.纠正酸碱平衡失调
(1)呼吸性酸中毒:改进通气
(2)呼酸+代酸:改进通气量,适量补碱
(3)呼酸+代碱:补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-
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呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座
第24页
6.病因治疗
7.主要脏器功效
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