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压疮防范应急预案与处理流程
防范措施
对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施。
保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。
对长期卧床者，定时更换体位，2~3h翻身1次。按摩骨隆突处或受压部位。
瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。
加强营养，增加机体抵抗力。
应急预案
避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施：
第Ⅰ期皮肤完整、发红。
临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。
处理措施：避免继续受压，增加翻身次数，减少局部刺激；禁按摩，避免摩擦。可局部使用减压贴、透明贴或赛肤润等敷料。
第Ⅱ期表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。
临床表现：疼痛、水泡或破皮。
处理措施：①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。②妥善处理创面，预防感染，有条件者可使用水胶体敷料。③促进上皮组织修复，有条件者可使用表皮生长因子。
第Ⅲ期表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。
临床表现：有不规则的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感。
处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。可使用水凝胶、水胶体、泡沫类敷料或银离子敷料等新型敷料，促进伤口湿性愈合。
第Ⅳ期全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。
临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多。
处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长，必要时行手术治疗。
呈报医疗护理安全不良事件。
处理流程
评估压疮高危患者呈报医疗护理安全不良事件采取防范措施
评估压疮高危患者
呈报医疗护理安全不良事件
采取防范措施
根据压疮分期进行处理
完善各项记录
做好交接班
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