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全面提高县级医院综合能力工作方案

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为贯彻贯彻《有关推动县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发〔〕12号，如下简称《意见》），全面提高国内县级医院综合能力，满足县域居民医疗服务需求，制定本方案。

一、工作目的

通过建设、培训、增援等方式，加强县级医院（含县医院和县中医医院，下同）以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，实现医院管理法制化、科学化、规范化、精细化、信息化，医疗服务能力达到规定，可以承当县域居民常用病、多发病诊断，危急重症急救与疑难病转诊的任务，力求使县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县。

二、工作内容

（一）贯彻法律法规和规章制度，提高医院管理水平。

1.严格依法执业。贯彻《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医疗事故解决条例》等医疗法律法规，以及《医院感染管理措施》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理措施》、《抗菌药物临床应用管理措施》等部门规章和各项规定、规范。

2.建立完善医院管理规章制度。建立完善医疗、护理、院感、药事等医院管理各项制度，并分解细化到各职能部门和临床科室，责任到人。

3.加强医疗质量管理，贯彻医疗管理核心制度。建立医疗质量管理体系，有明确的医疗质量和安全管理领导组织和主管部门，并充足发挥作用；院科两级定期开展医疗质量控制、评估和监测，实行医疗服务全过程质量管理与持续改善；临床科室认真贯彻首诊负责、三级医师查房、分级护理、会诊、值班和交接班、疑难病例讨论、急危重症患者急救、术前讨论、死亡病例讨论、核对、手术安全核查、手术分级管理、危急值报告、病历书写与病历管理、抗菌药物分级管理、临床用血审核等医疗管理核心制度。医疗技术准入符合国家有关规定。

4.加强医疗安全风险管理。树立医疗安全风险管理意识，建立医疗风险防备机制，有医疗质量和安全管理领导组织和主管部门，并充足发挥作用；建立医疗安全事件报告制度和预警制度，定期分析医疗安全风险，及时反馈临床科室；贯彻患者安全目的，细化到职能部门和临床科室，责任到人。

5.充足运用信息化管理手段。开展以病人为中心的医院信息化流程再造，健全居民健康卡受理环境，注重信息原则应用和安全防护，从粗放式管理向精细化管理转变，不断提高精细化管理水平；推动以电子病历为核心的医院信息化建设，按照《电子病历系统功能应用水平分级评价措施及原则》，至少达到3级水平。实现县域内电子病历与电子健康档案的互联互通，实时更新，实现医疗服务和公共卫生业务协同。向下与乡镇卫生院、村卫生室相连，发挥医疗中心的作用，提高县域内整体医疗水平。

（二）加强临床重点专科建设，提高县级医院医疗技术水平，并配备与专科建设目的一致的合适设备。

1.县医院。

（1）健全一级诊断科目，逐渐完善二级诊断科目。有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急诊医学科、康复医学科、重症医学科、麻醉科、医学检查科、医学影像科等一级诊断科目，逐渐开设独立的心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾病学、神经内科、内分泌科、一般外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科、妇科、产科、儿科、小儿外科等二级诊断科目。

（2）加强临床单薄专科建设。通过引进人才、改善硬件条件、派驻人员增援等措施，加强近三年县域外转诊率排名靠前病种所在的单薄临床专科建设。

（3）加强临床核心专科建设。重点开设完善发挥核心作用的一级和二级诊断科目，提高外科手术、重症医学科、血液透析和腹膜透析服务能力以及医院感染控制水平，推广合适的内镜微创诊断技术，使县域内常用病多发病可以在县医院得到规范化的诊断。

（4）夯实临床支撑专科基本。加强病理科、医学检查科（临床体液、血液，临床微生物学，临床化学检查，临床免疫、血清学，分子生物学等专业组）、医学影像科（X线诊断、CT诊断、磁共振成像诊断、超声诊断、心电诊断、脑电及脑血流图诊断等专业组）和消毒供应中心的能力建设。

（5）打造临床优势专科。加强既有实力较强的临床专科能力建设，合适应用高水平的医疗技术，使大多数疑难病可以确诊，重大疾病和急危重症可以得到及时、有效地治疗。

（6）扩大病种覆盖面。诊断病种范畴涉及县域内所有常用病、多发病，可以确诊大多数疑难病和重大疾病，一般外科、骨科、胸外科、神经外科、泌尿外科可以开展本专业大多数常规手术，内镜微创治疗病例和全身麻醉比例逐年提高。

2.县中医医院。

（1）健全临床和医技科室。有内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、推拿科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、急诊科、麻醉科、医学检查科、医学影像科等临床和医技科室，在内科基本上逐渐开设独立的呼吸内科、脾胃病科、脑病科、心血管内科、肾病科、内分泌科、肿瘤科等临床科室。

（2）加强临床单薄专科建设（同县医院）。

（3）打造中医特色专科。加强针灸科、推拿科、骨伤科、脑病科、脾胃病科、妇科、肛肠科