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急诊手外伤诊疗与处理标准
手外伤急诊处理原则
第1页
入院评定
第一步：生命征
第二步：问询病史
第三步：体格检验
第四步：辅助检验
第五步：明确诊疗
第六步：术前准备
手外伤急诊处理原则
第2页
抢救生命
手外伤急诊处理原则
第3页
病史
手外伤急诊处理原则
第4页
查体
全身查体
+
专科查体
手外伤急诊处理原则
第5页
专科查体内容
1、肢体血运（血管）
2、软组织
3、皮肤
4、伤口污染
5、骨骼
6、肌腱
7、神经
8、精神情况
手外伤急诊处理原则
第6页
肢体血运障碍
骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定
挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压
血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉
Allen’stest：检测尺桡动脉、指动脉
手外伤急诊处理原则
第7页
手外伤急诊处理原则
第8页
皮肤及软组织情况判断
严重皮肤挫伤
是否有皮肤缺损？
是否会术后皮肤坏死？
软组织损伤严重程度
是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？
是否会出现术后感染？
手外伤急诊处理原则
第9页
32床病例
1.生命征平稳，只有手部外伤：腕部桡背侧
2.末梢血运可，皮缘整齐、无缺损，伤口污染
轻，无骨外露，伤口内可见断裂肌腱，虎口区
感觉正常-桡神经浅支、无麻木
3.见拇指末节无法伸直。当固定拇指掌指关节
时，指间关节不能主动伸直—拇长伸肌腱断裂
可能。
拇指外展无障碍—拇长展肌无断裂或不完全断裂
手外伤急诊处理原则
第10页
手外伤急诊处理原则
第11页
手外伤急诊处理原则
第12页
拇指伸肌腱检验需注意
因为完好拇短伸肌能够将拇指作为一个单元来主动地伸拇指，所以拇长伸肌腱断裂经常被忽略。
即使拇短伸肌不能单独伸骨间关节，但在有些病人，拇内在肌帮助伸指骨间关节。（拇短展肌；拇对掌肌；拇短屈肌；拇内收肌）
手外伤急诊处理原则
第13页
手外伤急诊处理原则
第14页
肌腱损伤评定
伸指肌腱
示、中、环、小指伸指总肌腱
示指、小指固有伸肌腱
拇长伸肌腱
拇短伸肌腱
拇长展肌腱
手外伤急诊处理原则
第15页
伸肌腱损伤
Boutonniere指
Mallet指
手外伤急诊处理原则
第16页
肌腱损伤评定
伸指总肌腱
MP：伸指不能
PIP：纽扣畸形（boutonnierefinger）
DIP：垂状指（dropfinger）
手外伤急诊处理原则
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肌腱损伤评定
伸腕肌腱
尺侧伸腕肌腱；桡侧伸腕长短肌腱；
指伸肌腱；小指伸肌腱
手外伤急诊处理原则
第18页
手外伤急诊处理原则
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术中诊疗
拇长肌腱断裂
桡侧腕长、短伸肌
手外伤急诊处理原则
第20页
神经损伤判断
感觉绝对支配区
正中神经：中指末节指腹
尺神经：小指末节指腹
桡神经：虎口区
手外伤急诊处理原则
第21页
手外伤急诊处理原则
第22页
1.桡神经浅支，2.尺神经手背支
手外伤急诊处理原则
第23页
手外伤急诊处理原则
第24页
手外伤急诊处理原则
第25页
清创术
清洗
扩创
修复
探查
手外伤急诊处理原则
第26页
清洗
关键点：保护创面
关键点：血管修复术时禁止使用双氧水
预防使用低渗溶液
手外伤急诊处理原则
第27页
消毒
消毒时注意事项
预防碘酒、酒精流入创面
取皮区不能使用碘酒
手外伤急诊处理原则
第28页
扩创
修剪与去除：皮缘、血肿、脂肪以及
污染严重组织
皮缘：皮缘修剪1～2mm
脂肪：尽可能给予去除，预防液化、感染
肌腱：尽可能保留
神经：给予保留
皮肤：尽可能保留，争取一期关闭伤口
手外伤急诊处理原则
第29页
探查
手外科与骨科主要区分：寻找与回避
手外伤急诊处理原则
第30页
修复
次序：由深至浅骨骼、肌腱、神经、血管
创面关闭：尽可能给予一期关闭
修复
何时需要二期关闭伤口
骨筋膜室综合症
人或动物咬伤
创面污染严重，需要屡次清创
开放性损伤超出一期缝合时间
（6-8小时）
电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤
手外伤急诊处理原则
第32页
修复
较小皮肤缺损能够直接缝合
指端缺损0.75cm
手掌部缺损1.5cm
手背部缺损2.0cm
手外伤急诊处理原则
第33页
修复
皮肤不能直接缝合怎么办
游离植皮
较大面积皮肤缺损
无神经、肌腱、血管、骨外露
非关节区
手外伤急诊处理原则
第34页
修复
皮瓣移位修复创面
适应征
肌腱、神经、血管、骨头外露
需要进行屡次手术
在关节部位
需要改进局部软组织血供
种类
依据部位、面积等原因
手外伤急诊处理原则
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肌腱损伤
修复标准：无创，肌腱缝线，缝合强度，缝合方法，良好组织覆盖。
术后处理：石膏托固定于损伤肌腱无张力位4-6周，4-6周后去除石膏主动活动练习。2月内防止过分受力。
该患者予石膏托外
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