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2024退休医保政策

一、政策背景

随着我国社会经济的快速发展，人口老龄化问题日益凸显，退休人员的医疗保障问题成为社会各界关注的焦点。为更好地保障退休人员的医疗需求，根据国家有关政策规定，制定本政策。

二、适用范围

本政策适用于2024年1月1日起退休的职工基本医疗保险参保人员。

三、退休医保待遇

1.退休人员医疗保险待遇按照在职期间缴费年限和缴费基数确定。

2.退休人员医疗保险个人账户月划入金额为：本人退休前月平均工资×4.5%。

3.退休人员住院医疗费用报销比例按照在职期间报销比例执行。

4.退休人员门诊特殊疾病医疗费用报销比例不低于70%。

四、退休医保缴费

1.退休人员医疗保险费由单位和个人共同缴纳。

2.单位缴费部分，按照退休人员退休前月平均工资的9%缴纳。

3.个人缴费部分，按照退休人员退休前月平均工资的2%缴纳。

4.退休人员医疗保险缴费年限累计计算，最低缴费年限为25年。

五、政策衔接

1.本政策实施前已退休的人员，按照原政策规定享受医疗保险待遇。

2.本政策实施后退休的人员，按照本政策规定享受医疗保险待遇。

3.本政策实施前后的医疗保险关系转移接续，按照国家相关规定执行。

六、其他事项

1.退休人员医疗保险待遇的调整，按照国家相关政策规定执行。

2.退休人员医疗保险基金的管理和监督，按照国家和地方相关规定执行。

3.各级医疗保障部门要加强对退休人员医疗保险工作的宣传和解释，确保政策顺利实施。

4.本政策自2024年1月1日起实施，有效期至2029年12月31日。如遇国家政策调整，按照国家政策执行。

七、医疗服务管理

1.退休人员应在指定的医疗机构范围内选择就医，享受医疗保险待遇。

2.退休人员就医时应出示有效的医疗保险凭证，医疗机构应严格核对身份信息。

3.医疗机构应为退休人员提供优质、高效的医疗服务，严格控制医疗费用不合理增长。

4.退休人员在享受医疗保险待遇时，应遵守医疗机构的相关规定，合理使用医疗资源。

八、医疗保险基金支付范围

1.退休人员医疗保险基金支付范围包括：住院医疗费用、门诊特殊疾病医疗费用、医疗保险个人账户划入费用等。

2.医疗保险基金支付的费用应符合国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和服务设施标准。

3.对于不符合医疗保险支付范围的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

九、异地就医管理

1.退休人员在异地居住的，可申请办理异地就医登记，享受医疗保险待遇。

2.异地就医人员应选择接入国家异地就医直接结算平台的医疗机构就医。

3.异地就医人员的医疗保险待遇按照参保地政策执行，医疗费用结算按照就医地规定执行。

4.各级医疗保障部门应加强对异地就医人员的政策宣传和服务指导，确保其合法权益。

十、医疗保险待遇享受条件

1.退休人员应按时足额缴纳医疗保险费，方可享受医疗保险待遇。

2.退休人员不得重复享受医疗保险待遇，一经发现，将依法追究相关责任。

3.退休人员因特殊情况需要暂停或终止医疗保险待遇的，应向所在地医疗保障部门申请，经审核批准后执行。

十一、监督管理

1.各级医疗保障部门应加强对退休人员医疗保险基金的监督管理，确保基金安全、合规使用。

2.对医疗保险基金的违规使用、骗保等行为，依法予以查处，并追究相关责任。

3.退休人员和其他相关人员应积极配合医疗保障部门开展医疗保险监督管理工作，共同维护医疗保险基金的安全。

十二、医疗保险待遇调整机制

1.随着经济社会发展水平和医疗保险基金运行状况的变化，适时调整退休人员医疗保险待遇。

2.医疗保险待遇调整方案由各级医疗保障部门会同财政部门研究提出，报经同级人民政府批准后实施。

3.医疗保险待遇调整应充分考虑退休人员的基本医疗需求、基金承受能力和经济社会发展水平。

十三、医疗保险信息管理

1.建立健全退休人员医疗保险信息管理系统，实现医疗保险基金精细化管理和医疗保险待遇精准发放。

2.保障退休人员个人信息安全，严格按照相关法律法规规定使用个人信息。

3.退休人员可通过医疗保障部门提供的信息服务渠道，查询个人医疗保险缴费、待遇享受等信息。

十四、政策宣传与咨询服务

1.各级医疗保障部门应通过多种渠道和形式，加大退休人员医疗保险政策的宣传力度，提高政策透明度和知晓度。

2.设立专门的服务窗口和咨询热线，为退休人员提供医疗保险政策咨询、业务办理等服务。

3.定期组织政策培训，提高医疗保障工作人员的业务能力和服务水平。

十五、争议处理

1.退休人员在享受医疗保险待遇过程中，如遇到争议，可向所在地医疗保障部门提出书面申诉。

2.各级医疗保障部门应在收到申诉后及时进行调查核实，并在规定时限内给予答复。

3.退休人员对医疗保障部门的处理结果不服的，可依法申请行政复议或提起行政