酒药依赖治疗.ppt

与安慰剂比较：维持率，尿检阴性率，渴求强度优于安慰剂。与美沙酮比较：尿检结果：Bup.12mg/dMethadone65mg/d，伴随滥用可卡因的改善不及美沙酮组。安全性：过量中毒较少。警惕滥用问题。第63页,共91页，星期六，2024年，5月（二）阿片受体拮抗剂的应用康复期维持治疗中毒抢救促发试验第64页,共91页，星期六，2024年，5月纳洛酮：作用时间短口服吸收不良阻断15mg海洛因，需使用3g/d抢救或促发戒断症状时使用。第65页,共91页，星期六，2024年，5月烯丙吗啡：通过用药后瞳孔的变化，曾一度用来鉴别阿片类成瘾性用药和非成瘾性用药。第66页,共91页，星期六，2024年，5月纳曲酮：再用后的躯体依赖，不能降低渴求50mg：阻断海洛因15mg达24小时；125~150mg：阻断静脉海洛因25mg达72小时治疗在完全戒断阿片类药物5-7天后开始5-7天后达到50mg/d3/w：100,100,150mg。维持率不如美沙酮，半年维持率：25-50%。脱失率较高，40-60%脱落第67页,共91页，星期六，2024年，5月维持治疗者，滥用其他药物比率较美沙酮维持者减少，无撤药症状。不良反应：用药数天后即可缓解。肝脏功能异常者应慎重使用用药初期抑郁情绪和恶劣心境选择纳曲酮维持治疗者大大低于美沙酮维持治疗者。第68页,共91页，星期六，2024年，5月（三）其他治疗措施针灸治疗：减少疼痛调整内源性阿片系统功能缺乏严谨的对照研究很有前途的治疗方法电针治疗也受到广泛的注意。第69页,共91页，星期六，2024年，5月中草药治疗：henantos在越南有成功的报道服用henantos酿制的液体，500ml/d，连续4天随后服用含有这种中草药的胶囊6个月在鸦片收成不好的年份发挥疗效第70页,共91页，星期六，2024年，5月非阿片类药物可乐定洛非西丁中药：一安回生口服液等阿片受体部份激动剂：丁丙诺非的开发应用。快速治疗：中枢神经系统抑制剂联合阿片受体拮抗剂第71页,共91页，星期六，2024年，5月（四）以维持操守为目的的治疗计划愿望彻底停止使用长期保持操守问题不仅仅药物与躯体作用行为及社会生活的各个方面建立新的生活方式第72页,共91页，星期六，2024年，5月以维持操守为目的的治疗纠正行为的每一个细小环节居住式治疗平均治疗时间1年。第73页,共91页，星期六，2024年，5月TC治疗模式集体内居住脱离街头文化赋予新的生活理念方式对抗（confrontation）发现行为中的问题建立新的生活方式。第74页,共91页，星期六，2024年，5月美国：基于匿名理念或Daytop模式建立的康复计划。确切疗效因为缺乏对照研究而很难做出准确的评价。第75页,共91页，星期六，2024年，5月TCs和美沙酮维持治疗参加TCs多为年轻的白人，选择美沙酮维持治疗者多为少数民族。美沙酮维持治疗比较容易跟踪。TCs：获得较好疗效者多为有职业者，文化素养较高者第76页,共91页，星期六，2024年，5月饮酒、酒滥用和酒依赖第77页,共91页，星期六，2024年，5月饮酒行为的分类社交性饮酒酒滥用酒依赖第78页,共91页，星期六，2024年，5月适量饮酒男性：168/w女性：112/w第79页,共91页，星期六，2024年，5月乙醇的代谢乙醇的氧化：乙醇脱氢酶系微粒体乙醇氧化酶：过氧化氢酶：乙醛的氧化：10毫升/小时第80页,共91页，星期六，2024年，5月酒滥用的诊断第81页,共91页，星期六，2024年，5月酒依赖的诊断第82页,共91页，星期六，2024年，5月肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、大汗、易激惹、感知异常、幻觉。严重者出现震颤谵妄，癫痫大发作，可致死，应积极治疗。酒戒断综合症（alcoholwithdrawalsyndrome)第83页,共91页，星期六，2024年，5月震颤谵妄（deliriumtremens)一组较严重的戒断症状，临床表现：意识模糊，时间地点定向错误，近记忆困难幻觉妄想(幻觉多为恐怖性)，恐惧不安；粗大震颤植物神经功能障碍(出汗、心跳快、血压高、瞳孔扩大)脱水,电解质紊乱,肝功异常第84页,共91页，星期六，2024年，5月（一）脱酒治疗动机治疗：了解危害，激发戒酒动机药物治疗：替代治疗：（安定）替代治疗，500ml50%-60%（V/V)的白酒=地西泮40-60mg/d大剂量B族维生素抗精神病药物治疗：大多低