实习四筛检方法评价演示文稿课件.pptVIP

实习四筛检方法评价（Screeningassessment）流行病学教研室黄燕惠邮箱：

提问1、筛检？分类？目的（意义）？（调查方法）2、筛检试验的评价：（1）真实性评价？（效度、准确性）（2）可靠性评价？（信度、精确性、可重复性）（3）重要指标？综合指标？3、提高筛检收益的策略？4、确定截断值的原则？（cut-offvalue）

筛检试验的评价：将待评筛检试验同“金标准”进行同步盲法比较，判断该方法对疾病“诊断”的价值。金标准筛检试验合计患者非患者阳性阴性合计真阳性A假阳性B假阴性C真阴性DA+BC+DNA+CB+D

评价指标：（一）真实性1.灵敏度、假阴性率2.特异度、假阳性率3.似然比：阳性似然比、阴性似然比4.预测值：阳性预测值、阴性预测值5.约登指数（正确指数）

（二）可靠性1、标准差和变异系数变异系数（CV）=（标准差/算术均数）×100％2、符合率与Kappa值

（三）综合指标1.约登指数（正确指数）2.符合率（一致率）

[课题一]空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨糖尿病的筛选试验和诊断试验不同。一般来说，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中的空腹血糖是筛选的较好方法，而2小时血糖是诊断的金标准。在临床实践中，空腹血糖的测定较OGTT更为简单且花费较少。本研究的目的在于探讨OGTT中空腹血糖和2小时血糖的关系，以寻找最佳的空腹血糖值分别作为筛选和诊断糖尿病的指标。

（一）研究对象和方法§1.研究对象：参加本研究者共815例。年龄48.7±9.8岁（25～77岁），其中男性435例，女性380例。所有受试者均无糖尿病病史和与糖尿病有关的临床症状，亦无服用影响糖代谢的药物。试验前2周，每位受试者每天摄入的碳水化合物不少于250克。§2．测量方法：受试前禁食10～12小时，收集空腹静脉血浆标本，进食75克葡萄糖后2小时再次收集静脉血浆标本，测定空腹血浆葡萄糖（FPG）和2小时葡萄糖（2hPG）。§3.诊断标准：以2hPG≥11.1mmol/L作为诊断糖尿病标准。（二）结果以2hPG≥11.1mmol/L作为诊断糖尿病标准，共发现糖尿病患者156例；如以FPG≥7.8mmol/L作为标准，可发现104例；以FPG≥7.0mmol/L作为标准，则为160例。104例FPG≥7.8mmol/L者，均为2hPG≥11.1mmol/L者，而156例2hPG≥11.1mmol/L患者中，只有122例FPG≥7.0mmol/L。

思考

§1、筛检和诊断试验有何区别？其应用对象和应用范围是什么？

筛检试验和诊断试验都是应用一些试验、检查等手段，确定受检者的健康状况，实际上它们存在许多区别，筛检是在大量表面上无病的人群中通过快速简便的试验、检查和其他方法，去发现那些未被识别、可疑的病人或有缺陷的人。筛检仅是一个初步检查，必须进一步经诊断试验确诊后，才能将病人找出来，并需要进行治疗。它和临床检查的区别主要在于：①对象不同②目的不同③要求不同④费用不同⑤处理不同

2、确定最佳临界值的方法有哪些？

确定截断值方法§1、统计学方法：正态分布法，百分位数发；§2、两组测量值分布交叉点；§3、约登指数最大值对应点；§4、危险度确定法；§5、受试者工作特性曲线（receiveroperatorcharacteristicscurve，ROC曲线）

筛检结果的临界点选择需要根据具体情况而定：P43图2-6①预后差且有可靠的治疗方法，则临界值往左移，提高灵敏度②预后不严重，现诊疗方法不理想，临界值右移，降低灵敏度提高特异度③进一步诊断费用贵，可将临界点往右移④灵敏度和特异度同等重要，可应用统计学方法确定临界点，定在非病人的分布曲线与病人的分布曲线的交界处

§3、分别以FPG≥7.8mmol/L、FPG≥7.0mmol/L作为临界值，列出四格表，对筛检试验进行评价，计算灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

FPG≥7.0mmol/L筛检结果糖尿病合计患者12234非患者38+-160655815621合计156659

§灵敏度=78.2%§特异度=94.2%§阳性预测值=76.25%§阴性预测值=94.8%

FPG≥7.8mmol/L筛检结果糖尿病合计患者10452非患者0+-104711815659659合计156

§灵敏度=66.67%§特异度=100%§阳性预测值=100%§阴性预测值=92.7%

§4、降低筛检的临界值对假阳性和假阴性的影响如何？假阳性升高，而假阴性下降

§5、如果该社区50岁以上人口糖尿病的患病率为30％，分别以不同FPG值作为临界值，计算阳性预测值和阴性预测值，这个结果与原人群进行比较能说明什么？

假设社区人群100人，按照社区患病率可知