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第六十三章
上肢骨、关节损伤
;
第一节锁骨骨折
claviclefracture
;病因与分类;部位及移位;临床表现和诊疗;
治疗
;2.有移位中段骨折采取手法复位,
“8”字绷带固定……;或双圈固定法;3.切开复位内固定:
①病人不合作;②复位失败;
③合并神经、血管损伤;
④开放性骨折;⑤骨折不愈合;
⑥锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂。
;据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板(预弯)螺钉、或克氏针固定;第二节
肩锁关节脱位
dislocationoftheacromioclavicularjoint;概述;脱位机制;上肢骨关节损伤专家讲座;分类;临床表现;X线检验能够显示肩锁关节半脱位或真性脱位,必要时拍对侧比照;
在应力下摄片(患手提4~6kg重物),此时锁骨外侧端上移情况更为清楚
;治疗;Ⅱ型
①按Ⅰ型处理,理由:不是每例都“疼痛”,“疼痛”再手术也不迟!?
②采取压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位,只适合用于儿童。
③电视透视下闭合复位经皮固定:局麻下,助手按压锁骨外端作闭合复位,术者在电视透视下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。
④切开复位及张力带法固定。
;Ⅲ型手术治疗:①切开复位与张力带法固定;②锁骨-喙突拉力螺钉固定术。
;锁骨钩钢板;第三节肩关节脱位
dislocationoftheshoulderjoint;
;正常盂肱关节面对合;解剖概要;病因;分类(方向和位置);前脱位(95%)外展外旋;后方暴力;前脱位;后脱位(1.5%~3.8%)内收内旋位;后脱位;半脱位?;临床表现和诊疗;治疗;2、固定
三角巾悬吊3周大结节骨折延长1~2周
搭肩位胸肱绷带
(Dugas位)
注意桡神经压伤;3.康复锻炼
固定时间腕部、手指
解除固定后主动肩关节活动
理疗按摩
;4、手术治疗
闭合复位失败,软组织嵌入(肱二头肌腱)
合并骨折不能复位(大、小结节骨折)
陈旧性脱位
合并神经血管损伤;第四节
肱骨外科颈骨折
fractureofthesurgicalneckofthehumerus;解剖概要;病因与分类;上肢骨关节损伤专家讲座;一、无移位骨折;临床表现和诊疗;治疗;二、外展型骨折;临床表现及??断;治疗;三、内收型骨折;临床表现及诊断;治疗;上肢骨关节损伤专家讲座;上肢骨关节损伤专家讲座;上肢骨关节损伤专家讲座;四、粉碎型骨折;临床表现及诊断;治疗;手术治疗
切开复位内固定(T形钢板),术后4~6周开始肩关节活动。;Neer(1970)据Codman(1934)四部分骨块(肱骨头、大结节、小结节、肱骨上端)分类法,结合移位1cm或成角45°标准进行分类,分为6个基本类型。;上肢骨关节损伤专家讲座;上肢骨关节损伤专家讲座;第Ⅰ型:四部分之一或全部骨折,无移位或轻度移位,稳定,软组织破坏少,愈合快,亦称“一部分骨折”。
肱骨外科颈、大结节或小结节骨折。;第Ⅱ型:某一部分骨折,移位大於lcm或成角大於45°,又称“二部分骨折”。
肱骨解剖颈骨折,肱骨头血循环受到破坏,常发生肱骨头缺血坏死;肱骨外科颈、大结节、小结节骨折。;第Ⅲ型:在第Ⅱ型基础上,合并大结节或小结节移位骨折,又称“三部分骨折”。
如合并两个结节骨折,移位均大於1cm,肱骨上端分成四个分离骨块,即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。归属“四部分骨折”。;第IV型(大结节骨折):第I型中大结节骨折移位,或单纯大结节移位骨折。大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌附着点。外伤时可造成整个大结节骨折,也可为大结节一个面撕脱骨折,说明肩袖有纵行撕裂。
第V型(小结节移位骨折):单独小结节撕脱骨折,移位大於1厘米,也属“二部分骨折”。
;第VI型:是指肱骨上端骨折合并盂肱关节完全脱位。在“二部分”或“三部分骨折脱位中,肱骨头还有一定血供。在“四部分”骨折脱位中,肱骨头血供遭受破坏,多发生肱骨头缺血坏死。;第五节
肱骨干骨折
fractureoftheshaftofthehumerus;解剖概要;病因;病因;病因;移位;移位;移位;三、临床表现及诊断;治疗
大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采取
非手术方法治疗。
;手法整复;治疗;肱骨干骨折夹板固定方法;(二)切开复位,内固定
1.手术指征
(1)手法复位失败
(2)骨折分离移位,骨折端有软组织嵌入
(3)
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