眼科检查—瞳孔检查.pptx

项目：瞳孔检查

知识点：虹膜解剖生理;教学目标;一、正常瞳孔解剖生理;一、正常瞳孔解剖生理;瞳孔大小;瞳孔;瞳孔;瞳孔主要由虹膜围成，因此虹膜的任何问题都会影响到瞳孔的正常形态和功能;虹膜的物理参数

直径大小约=12mm

周长=37-38mm

最厚的地方在瞳孔领处(collarette)=0.6mm

最薄弱的地方在虹膜根部(irisroot)=0.5mm;虹膜痣;瞳孔领;正常瞳孔的解剖与反射通路;;项目：瞳孔检查

知识点：瞳孔反射的神经通路;教学目标;瞳孔的神经支配;瞳孔大小的控制;;瞳孔的对光反射通路;传入通路;副交感传出通路;;;两侧E-W核;;下丘脑交感中枢;瞳孔对光反射：;瞳孔反射;光反射;光反射通路;项目：瞳孔检查

知识点：瞳孔检查;教学目标;教学目标;职业史很重要（有机磷农药接触史、阿片类药物滥用史、哮喘患者吸入器中是否含有抗胆碱能药物）

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瞳孔是否等大（瞳孔相差是否不小于0.4mm），收缩、扩张速度是否相同

对光反射检查

相对性瞳孔传入障碍RAPD

近反射检查;瞳孔的观察与测量;（1）被检查者注视远距视标（0.05视力对数视力表视标，距离5m），观察双眼瞳孔的大小（瞳孔尺测量）和形状是否相同、对称，有无震颤，有无不规则收缩。

（2）若双眼瞳孔大小差异较大，提示存在传出性瞳孔功能障碍，应行明-暗瞳孔检查，观察瞳孔大小差异，排除Horner综合征；若一眼瞳孔散大伴同侧上睑下垂，应行眼位检查及相关神经检查，排除动眼神经异常。

;检查时应先在光亮处测量双侧瞳孔直径，然后在黑暗处（检查者能看清瞳孔边缘的最暗环境下）再次测量，最后通过一个可调节的视觉目标来达到瞳孔最大的收缩，在视觉目标移近时测量瞳孔的直径——有助于确定是否存在瞳孔不等大。

生理性瞳孔不等大（约20%的正常人存在瞳孔不等大）和霍纳综合症患者的瞳孔不等大程度在黑暗时更明显。

副交感通路受损患者在明亮时更明显。;（3）直接对光反射（directlightreflex）笔灯照射右眼，观察右眼瞳孔大小及其收缩的幅度和速度，重复2～3次；然后使用笔灯照射左眼，同样方法检查2～3次。

（4）间接对光反射（indirectlightreflex）笔灯照射右眼，观察左眼瞳孔大小及其收缩的??度和速度，重复2～3次，注意检查时用手掌或遮挡物分隔左右眼遮挡光线；然后使用笔灯照射左眼，同样方法检查右眼2～3次。;1、需要有一个安静、暗光的房间（这一点非常重要）。

2、患者必须注视一定距离远处的目标，以消除调节反射对瞳孔大小的影响。

3、光源应当足够亮，以产生最大强度的收缩和扩大

光源太亮可致持续数秒的收缩延迟，影响判断，次于亮光的暗光倾斜照亮可增加深色虹膜的可见度

4、光源应当直接照入瞳孔数秒钟，然后向下移开以消除刺激，此操作应重复数次。

瞳孔捕获：正常的对光反射，遇光瞳孔收缩。

瞳孔逃避：瞳孔先收缩，后缓慢扩张至原来大小，常见于视神经或视网膜病变侧眼。

5、间接对光反射检查时用亮光源照亮一只眼的瞳孔，同时用一个暗的光源斜照对侧的被观察眼，双瞳孔收缩速度应大致等同。;瞳孔光反射与近反射的观察;RAPD相对性传入瞳孔障碍;1、使用适宜性调节目标（不应用铅笔等）

2、光线应足够亮

3、不应让患者注视明亮的刺激物;指导被检者注视近距视标，迅速移近（40cm→10cm），观察瞳孔缩小的幅度和速度。被检者对光反射消失、调节反射存在，提示阿罗瞳孔可能，为神经梅毒的表现之一。;RAPD;1.瞳孔检查常用结果??

瞳孔同圆等大-对光反射正常，PERRL（pupilequalround，responsivetolight）。

相对性传入性瞳孔功能障碍，RAPD（relativeafferentpapillarydefect）。

收缩幅度：0=瞳孔完全无缩小，1=瞳孔轻度缩小，2=瞳孔中度缩小，3=瞳孔明显缩小。

收缩速度：缓慢缩小记为“-”，迅速缩小记为“+”。;瞳孔试验常用药物（将测试虹膜肌肉神经支配用的药水滴入结膜囊，只在神经末梢与肌肉接连处发生作用。）：

1、胆碱能受体阻滞剂：阿托品、后马托品

2、抗胆碱酯酶药：毒扁豆碱

3、胆碱能受体兴奋剂：毛果芸香碱

4、肾上腺素受体兴奋剂：肾上腺素

5、去甲肾上腺素降解酶抑制剂：可卡因

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