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妊娠糖尿病综合筛查策略

一、引言

妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期间发生的不同程度的糖耐量异

常，它是孕期最常见的代谢紊乱之一。GDM不仅对孕妇的健康产生危

害，还会对胎儿和新生儿造成一系列近远期不良影响。因此，对妊娠

糖尿病进行有效的筛查和诊断，对于保障母婴健康具有重要意义。本

文将详细介绍妊娠糖尿病的综合筛查策略，旨在为临床实践提供参考

。

二、妊娠糖尿病的筛查对象

根据国际糖尿病联合会（IDF）和世界卫生组织（WHO）的指南

，建议对所有孕妇进行GDM的筛查。尤其对于具有以下高危因素的

孕妇，更应重视GDM的筛查：

1.年龄≥25岁；

2.肥胖或超重（BMI≥25）；

3.有糖尿病家族史；

4.既往有GDM病史；

5.巨大儿分娩史；

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6.不明原因的死胎、死产、新生儿死亡史；

7.孕早期空腹血糖异常；

8.多囊卵巢综合征；

9.长期使用糖皮质激素等药物。

三、妊娠糖尿病的筛查时机

根据国内外相关指南，GDM的筛查时机通常建议在妊娠24至28

周进行。对于具有高危因素的孕妇，可以在首次产检时进行筛查，或

者在妊娠早期进行OGTT（口服葡萄糖耐量试验）筛查，以早期发现

和干预GDM。

四、妊娠糖尿病的筛查方法

目前，GDM的筛查方法主要包括空腹血糖（FPG）检测、随机血

糖（任意时间点血糖）检测和OGTT检测。其中，OGTT检测是诊断

GDM的“金标准”。

1.空腹血糖检测：孕妇在空腹状态下（至少禁食8小时）进行血

糖检测。若FPG≥5.1mmol/L，则可以直接诊断为GDM。

2.随机血糖检测：孕妇在任何时间点进行的血糖检测。若随机血糖

≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病症状（如多饮、多尿、体重减轻等

），则可以直接诊断为GDM。

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3.OGTT检测：孕妇在空腹状态下口服75g葡萄糖（若孕妇体重

≥90kg，则口服100g葡萄糖），然后在服用后1小时和2小时分别

进行血糖检测。若OGTT检测结果满足以下任一条件，则可以诊断为

GDM：

（1）空腹血糖≥5.1mmol/L；

（2）1小时血糖≥10.0mmol/L；

（3）2小时血糖≥8.5mmol/L。

五、妊娠糖尿病的管理策略

对于确诊为GDM的孕妇，应立即启动综合管理策略，以降低母

婴并发症的风险。主要包括以下几个方面：

1.饮食管理：制定合理的饮食计划，保证营养均衡，控制碳水化合

物摄入，增加膳食纤维，限制高糖、高脂食物的摄入。

2.运动疗法：建议孕妇进行适量的有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等

，每周至少150分钟，以降低血糖水平。

3.血糖监测：定期进行血糖监测，了解血糖控制情况，及时调整治

疗方案。

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4.药物治疗：对于饮食和运动疗法无法控制的GDM孕妇，可考虑

使用胰岛素进行治疗。胰岛素是孕期治疗GDM的首选药物，具有较

高的安全性。

5.体重管理：控制孕期体重增长，避免过度肥胖，以降低母婴并发

症的风险。

6.分娩时机和方式：根据孕妇和胎儿的情况，选择合适的分娩时机

和方式，以确保母婴安全。

7.产后管理：产后42天进行OGTT检测，评估产后血糖恢复情况

。对于有高危因素的孕妇，应长期随访，预防发展为2型糖尿病。

六、总结

妊娠糖尿病是孕期常见的代谢紊乱，对母婴健康产生严重影响。

通过综合筛查策略，早期发现和干预GDM，是保障母婴健康的重要手

段。孕期应重视GDM的筛查，针对高危人群进行早期干预，并采取

综合管理策略，降低母婴并发症的风险。

重点关注的细节：OGTT检测

妊娠糖尿病（GDM）的筛查和诊断中，口服葡萄糖耐量试验（

OGTT）是最常用的方法，也是目前公认的“金标准”。OGTT检测通

过口服一定量的葡萄糖后，在不同时间点