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妊娠糖尿病综合筛查策略
一、引言
妊娠糖尿病(GDM)是指在妊娠期间发生的不同程度的糖耐量异
常,它是孕期最常见的代谢紊乱之一。GDM不仅对孕妇的健康产生危
害,还会对胎儿和新生儿造成一系列近远期不良影响。因此,对妊娠
糖尿病进行有效的筛查和诊断,对于保障母婴健康具有重要意义。本
文将详细介绍妊娠糖尿病的综合筛查策略,旨在为临床实践提供参考
。
二、妊娠糖尿病的筛查对象
根据国际糖尿病联合会(IDF)和世界卫生组织(WHO)的指南
,建议对所有孕妇进行GDM的筛查。尤其对于具有以下高危因素的
孕妇,更应重视GDM的筛查:
1.年龄≥25岁;
2.肥胖或超重(BMI≥25);
3.有糖尿病家族史;
4.既往有GDM病史;
5.巨大儿分娩史;
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6.不明原因的死胎、死产、新生儿死亡史;
7.孕早期空腹血糖异常;
8.多囊卵巢综合征;
9.长期使用糖皮质激素等药物。
三、妊娠糖尿病的筛查时机
根据国内外相关指南,GDM的筛查时机通常建议在妊娠24至28
周进行。对于具有高危因素的孕妇,可以在首次产检时进行筛查,或
者在妊娠早期进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)筛查,以早期发现
和干预GDM。
四、妊娠糖尿病的筛查方法
目前,GDM的筛查方法主要包括空腹血糖(FPG)检测、随机血
糖(任意时间点血糖)检测和OGTT检测。其中,OGTT检测是诊断
GDM的“金标准”。
1.空腹血糖检测:孕妇在空腹状态下(至少禁食8小时)进行血
糖检测。若FPG≥5.1mmol/L,则可以直接诊断为GDM。
2.随机血糖检测:孕妇在任何时间点进行的血糖检测。若随机血糖
≥11.1mmol/L,且伴有典型糖尿病症状(如多饮、多尿、体重减轻等
),则可以直接诊断为GDM。
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3.OGTT检测:孕妇在空腹状态下口服75g葡萄糖(若孕妇体重
≥90kg,则口服100g葡萄糖),然后在服用后1小时和2小时分别
进行血糖检测。若OGTT检测结果满足以下任一条件,则可以诊断为
GDM:
(1)空腹血糖≥5.1mmol/L;
(2)1小时血糖≥10.0mmol/L;
(3)2小时血糖≥8.5mmol/L。
五、妊娠糖尿病的管理策略
对于确诊为GDM的孕妇,应立即启动综合管理策略,以降低母
婴并发症的风险。主要包括以下几个方面:
1.饮食管理:制定合理的饮食计划,保证营养均衡,控制碳水化合
物摄入,增加膳食纤维,限制高糖、高脂食物的摄入。
2.运动疗法:建议孕妇进行适量的有氧运动,如散步、孕妇瑜伽等
,每周至少150分钟,以降低血糖水平。
3.血糖监测:定期进行血糖监测,了解血糖控制情况,及时调整治
疗方案。
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4.药物治疗:对于饮食和运动疗法无法控制的GDM孕妇,可考虑
使用胰岛素进行治疗。胰岛素是孕期治疗GDM的首选药物,具有较
高的安全性。
5.体重管理:控制孕期体重增长,避免过度肥胖,以降低母婴并发
症的风险。
6.分娩时机和方式:根据孕妇和胎儿的情况,选择合适的分娩时机
和方式,以确保母婴安全。
7.产后管理:产后42天进行OGTT检测,评估产后血糖恢复情况
。对于有高危因素的孕妇,应长期随访,预防发展为2型糖尿病。
六、总结
妊娠糖尿病是孕期常见的代谢紊乱,对母婴健康产生严重影响。
通过综合筛查策略,早期发现和干预GDM,是保障母婴健康的重要手
段。孕期应重视GDM的筛查,针对高危人群进行早期干预,并采取
综合管理策略,降低母婴并发症的风险。
重点关注的细节:OGTT检测
妊娠糖尿病(GDM)的筛查和诊断中,口服葡萄糖耐量试验(
OGTT)是最常用的方法,也是目前公认的“金标准”。OGTT检测通
过口服一定量的葡萄糖后,在不同时间点
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