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手术优先模式在治疗下颌前突畸形中的应用

[大纲]目前，下颌前突主要采用正畸正颌联合治

疗，为了达到患者满意的收效，老例治疗模式的主要

过程需要先进行牙齿更正治疗，再用外科方式更正颌

骨畸形，术后再进行牙齿更正治疗。与之对照，以外

科手术治疗颌骨畸形作为治疗的第一步，再通?^牙齿

更正将咬牙合关系调整到最正确状态，是一种治疗下颌

前突畸形新的方式，表现出了治疗时间的缩短并能较

快地改进面部雅观，对于成人的社交工作活动方面是

有利的。现就其形成、治疗步骤及优缺点综述以下。

[要点词]下颌前突；骨性Ⅲ类；手术优先；正颌外

科

[中图分类号]R782.2+3[文件标志码]A[文章编

号]1008-6455（2018）04-0144-04

ApplicationofSurgery-FirstApproachinthe

TreatmentofMandibularProtrusion

MENGGe，YANGBin

[PlasticSurgeryHospital（INSTITUTE），CAMS，

PUMCDigitalTechnologyPlasticCenter

OrthognathicSurgery，Beijing100144，China]

Abstract：Atpresent，mandibularprotrusionis

mainlytreatedbyorthodontic-orthognathicsurgery.

Inordertoachievesatisfactoryresults，themain

processofconventionalorthognathicsurgery

treatmentmodeis：Advancedorthodontictreatment，

surgicalcorrectionofjawdeformity，and

postoperativeorthodontictreatment.Comparedwith

conventionaltreatmentmode，Surgery-First

Approachmodeusessurgicaltreatmentofjaw

deformityasthefirststepoftreatment，thenadjusts

theocclusionrelationtothebeststateby

orthodontics，whichhasadvantageousforadult

socialworkactivitiesbyisshortingthetreatment

timeandimprovingfacialappearancequickly.We

willdiscussit’sformationreatment，steps，

advantagesanddisadvantagesinthispaper.

Keywords：mandibularprotrusion；skeletal

class；surgery-firstapproach；orthognathicsurgery

下颌前突是由于颌骨生长发育出现异常，口内表

现为牙合关系及口腔颌面系统功能异常，口表面现

面型异常、雅观受损，可引起反牙合，对刃牙合[1]。

对不再生长发育、并拥有下颌骨骨性前突畸形的病例，

推行手术前牙齿更正、正颌手术及手术后牙齿更正在

内的正颌治疗，称为老例治疗方式

（conventionalorthognathicsurgery，COS），达到

了改进雅观、恢复牙齿及颌面部功能、治疗收效被接

受的目的[2-3]。但是，随着时代的进步，社会节奏的

变快，其过程复杂疗程过长，造成患者的时间难度，

必然程度上有悖于成年患者社交的需求。

近来几年来，“手术优先”模式的应用，优化了治疗程

序缩短了疗程，可以较快地使患者拥有满意的系统功

能和美学形态等优点[4]，被临床医生和患者所接受，

大大缓解了患者对于时间方面的忌惮。

1“手术优先”方式治疗牙颌面畸形的形成

1959年，Skaggs等提出了与正畸治疗有关下颌

前突手术机会的问题，开始建议若是经过手术能达到

令人满意的形态及咬牙合关系，手术即可先于正畸治

疗。此后Behrman等[5-6]进行假设，当下颌骨地址被

纠正时，正常化的周围软组织和牙齿运动的作用力与

术前发生变化，使得易于去除牙齿代偿，会减少牙