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机械通气-4机械通气效果的观察项目观察项目通气良好通气不足神志稳定且逐渐好转逐渐恶化末梢循环甲床红润、循环良好有紫绀现象、或面部过度潮红血压、脉搏稳定波动明显胸廓起伏平稳起伏不明显或呼吸困难血气分析正常PaCO2升高PaO2降低PH降低TV和MV正常降低人机协调协调不协调或出现对抗机械通气-4*机械通气-4机械通气病人的护理机械通气-4机械通气定义机械通气即用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功能消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。机械通气-4900C熊牌拉菲尔300A常用的呼吸机PB7200机械通气-4机械通气-4机械通气-4机械通气-4呼吸机的连接机械通气-4呼吸机的连接管路连接主机湿化器送气管患者回路（集水罐）主机（传感器）机械通气-4呼吸机的连接气源（氧气、压缩空气）电源（主机、湿化器、压缩空气）选择管路--管路连接-检查管路检查气源、电源--开机测试机械通气-4机械通气指征原则早上机、早脱机、防止呼吸机依赖机械通气-4机械通气适应症1各种原因所致慢性呼吸衰竭加重2ARDS、重症哮喘、严重肺水肿的呼吸支持3上气道阻塞。神经肌肉疾患，安眠药中毒所致呼吸衰竭4呼吸停止和手术恢复期的呼吸支持5SARS机械通气-4相对禁忌症张力性气胸纵隔气肿肺大泡急性心梗合并呼衰低血容量性休克未补充血容量之前机械通气-4呼吸参数的调节潮气量呼吸频率吸呼比吸气压力吸气流速和波形选择吸氧浓度PEEP调节报警线的设置机械通气-4潮气量以前：１０～１５ml/Kg目前：６～８ml/Kg机械通气-4呼吸频率１２～２０次／分机械通气-4吸呼比１：1.5～２机械通气-4吸气压力正常人气道压力＜２０cmH2O机械通气-4吸氧浓度低浓度：FiO230%中浓度：FiO2≥30%而≤50%高浓度：FiO250%安全氧浓度：≤40%机械通气-4PEEP作用：１．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于ＣＯ２排出２．呼气末肺泡膨胀→功能残气量↑→利于氧合不利影响：使胸腔压力升高、压迫心脏、和神经体液反射造成的对血流动力影响常用：4~6cmH2O机械通气-4呼吸参数的调节报警线的设置潮气量通气量气道压力氧浓度机械通气-4报警界线根据病人情况正常值±20%机械通气-4常用机械通气模式控制通气用于病人无自主呼吸，呼吸肌疲劳和呼吸浅快时。有容积控制（VC）和压力控制（PC）两种方式。机械通气-4容量控制（VC）：设置参数：呼吸频率（f）、潮气量（TV）、氧浓度（FiO2）、PeeP压力控制（PV）：设置参数：呼吸频率（f）、吸气压力、氧浓度（FiO2）、PeeP机械通气-4辅助通气病人有自主呼吸，但不能维持足够的通气时，使用辅助通气方式常用机械通气模式机械通气-4辅助通气(1)1同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机按指令，间歇对患者提供正压通气，间歇期患者行自主呼吸。设置参数：f、Tv、FiO2、PeeP机械通气-4辅助通气(2)2压力支持通气(PSV）呼吸机的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏，增加潮气量，减慢呼吸频率。设置参数：PS、FiO2、PeeP3SIMV+PSV常用模式机械通气-4辅助通气(3)6双气道正压通气(BiPAP)7高频通气(HFV)8气管内充气(TGI)9比例辅助通气(PAV)10无创通气(NIPPV)11反比通气(IRV)机械通气-4*