急性胰腺炎课件.pptVIP

第十一节急性胰腺炎;;

时间：农历八月十五晚12点

男性病人，45岁，当晚朋友聚会喝了十几瓶啤酒，回家后，上腹部疼痛难忍，疼痛影响到左腰背部，伴呕吐1次，为胃内容物。呕吐后腹痛不能缓解，体检发现腹软，中上腹压痛，无反跳痛。

问题：

1.该例病人可能的诊断是什么？

2.该做什么检查以明确诊断？;;相关知识链接;;一、概述;一、定义;二、分型;轻型胰腺炎;二、病因病机;1、胆道疾病

2、胰管梗阻

3、十二指肠乳头临近部位的病变

4、酗酒、暴饮暴食

5、感染

6、其他因素;1、胆道疾病;2、胰管梗阻;3、十二指肠乳头病变;4、酗酒暴饮暴食

;5、感染;手术与创伤：

血管因素：血运障碍时

药物：皮质激素、双克;;;（二）急性坏死型胰腺炎;急;胰腺黑褐色崩毁坏死;;（一）血容量改变：

（二）心血管改变:

（三）肺部改变:

（四）肾脏改变:;五、临床表现;1、腹痛：主要、首发

2、恶心、呕吐、腹胀

3、发热

4、水、电、酸碱平衡紊乱

5、低血压、休克

6、手足抽搐;1、急性水肿型胰腺炎

上腹压痛、肠鸣音减弱

;2、急性出血坏死型胰腺炎

急性重症面容

腹膜炎体征

肠鸣音减弱或消失

黄疸

移动性浊音阳性

皮肤淤斑;脐周皮肤Cullen征;（Grey?Turner征）;1、局部

胰腺脓肿

2、全身

心衰

急性肾衰

ARDS

DIC;六、各项检查;（一）血液检查：

1、血清淀粉酶：6-12小时开始增高，48小时

达高峰，大于正常值3倍。

2、白细胞：计数增多

3、血糖：

4、血清脂肪酶：24-72小时开始增高，持续

7-10天

5、血清钙：下降

;（二)尿淀粉酶：12-14小时升高，持续1-2周

(三）影象学:x线、B超、CT

腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征

CT、增强CT

意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值

CT－胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周浸润

增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围

早期识别及预后判断有实用价值

;七、诊断要点;一、需要明确的几个问题

1.判断是水肿型还是出血坏死型

2.急性胰腺炎或复发性胰???炎

3.病变累及胰腺部位、范围

4.是否累及邻近器官

5.有无并发症

;二、轻症胰腺炎诊断标准

1.急性起病、上腹疼、恶心、呕吐、发热

2.上腹部压疼及局限性腹肌紧张

3.血淀粉酶＞500U(somogy)

尿淀粉酶＞750~1000U

4.有暴饮、暴食、酗酒与胆石症史

5.B超检查符合急性胰腺炎;三、重型胰腺炎的诊断

在轻型的基础上出现下列一项以上者为之

1.全腹压疼与反跳痛

2.血性腹水、腹水淀粉酶含量显著增高

3.胰外脏器并发症、或血清正铁血蛋白阳性

;鉴别诊断;八、治疗要点;一、水肿胰腺炎治疗措施;二、重症胰腺炎治疗

;（四）营养支持在SAP治疗中的作用

营养支持包括肠外和肠内营养支持

1、完全胃肠外营养（TPN）支持的目的在于：

（1）在胃肠道功能障碍的情况下，提供代谢所需的营养素，维持营养状态

（2）避免对胰腺外分泌的刺激

（3）预防或纠正营养不良，改善免疫功能

2、适时给予肠内营养有助于维护肠黏膜结构和屏障功能，减少胃肠道内细菌移位，降低肠源性感染的发生率

;肠内营养（EN）

一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向EN过渡

1、肠内营养剂的类型

自然食品、大分子聚合物制剂、要素配方制剂、调节性制剂、特殊配方、纤维

2、给予途径

（1）经鼻胃管和鼻肠管

（2）经胃造瘘和空肠造瘘

目前强调尽早肠内营养

;（五）抗生素选择

亚胺培南或喹诺酮类＋甲硝唑

（六）改善胰腺的微循环

丹参注射液抑制血小板聚集，降低血粘度

右旋糖酐可补充血容量，更能改善微循环，稀释血液，改善器官灌注，防止高凝状态的发生

大黄承气汤可清除氧自由基，清除肠菌及肠菌移位，具有抗菌作用

;（七）胆源性胰腺炎：

内镜下Oddi括约肌切开术（EST）

ERCP治疗

;ERCP发展史;什么是ERCP;ERCP适应症;ERCP禁忌症;心理护理;术前准备;病人准备（一）;病人准备（二）;器械准备（二）;ERCP;十二指肠镜下逆行胰胆管造影;切开或