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机械通气

机械通气-2

什么是机械通气?

机械通气是指患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段

目的：借助机械力量产生或增加病人的呼吸动作，呼吸功能，维持呼吸道通畅，改善通气，纠正缺氧及防止CO2潴留机械通气-2

机械通气保证气道内足够的气体保证通气/血流比例减少痒耗作用改善通气改善换气减少呼吸肌做功机械通气-2

机械通气的适应症由于呼吸停止或通气不足而致的急性缺氧及气体交换障碍麻醉期间的呼吸管理严重的低氧血症由于某些原因造成的无法有效地进行自主呼吸，如中枢、神经肌肉机械通气-2

机械通气的相对禁忌症气胸咯血肺大泡，可引起气胸或纵膈气肿机械通气-2

机械通气的时机?经积极治疗后病情仍继续恶化?意识障碍?呼吸形式严重异常,如呼吸频率35～40次/min或6～8次/min,节律异常,自主呼吸微弱或消失?血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO250mmHg,尤其是充分氧疗后仍50mmHgPaCO2进行性升高,pH动态上升机械通气-2

呼吸机常用模式?容量预置型通气?VCV?压力预置型通气?SIMV?压力支持通气(PSV)?CPAP?混合通气模式机械通气-2

容量控制模式(VCV)呼吸机完全代替患者的自主呼吸,呼吸频率、Vt/Pi、吸/呼比、吸气流速完全由呼吸机控制,呼吸机提供全部的呼吸功。?适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者?如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。?可对患者呼吸力学进行监测,如静态肺顺应性、PEEPi、阻力、肺机械参数。?参数设置不当,可造成通气不足或过度通气机械通气-2

压力支持通气（PSV）属部分通气支持模式,是由患者触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式,即患者触发通气、呼吸频率、VT及吸/呼比,当气道压力达预设的压力支持(PS)水平且吸气流速降低至某一阈值水平以下时,由吸气切换到呼气。?适用于完整的呼吸驱动能力患者,当设定水平适当时少有人机对抗,减轻呼吸功;?为自主呼吸模式,支持适当可减轻呼吸肌废用性萎缩;?对血流动力学影响较小,包括心脏外科手术后患者;?可应用于呼吸机的撤离。机械通气-2

同步间歇指令通气(SIMV)是自主呼吸与控制呼吸相结合的呼吸模式，在触发窗内,患者可触发与自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸,指令呼吸是以预设容量(容量控制SIMV)或预设压力(压力控制SIMV)的形式送气。?确保最低分钟通气量?与患者的自主呼吸同步,减少患者与呼吸机的对抗,减低正压通气的血流动力学影响?调整呼吸支持的水平,从完全支持到部分支持,减轻呼吸肌萎缩?用于长期带机患者的撤机机械通气-2

持续气道正压通气（CPAP）?是在自主呼吸条件下,整个呼吸周期内(吸气及呼气期间)气道保持正压,患者完成全部的呼吸功,是PEEP在自主呼吸条件下的特殊技术。适用于通气功能正常的低氧患者,具有PEEP的各种优点和作用,如增加肺泡内压和功能残气量,增加氧合,防止气道和肺泡萎陷,改善肺顺应性,降低呼吸功,对抗PEEPi。?应根据PEEPi和血流动力学的变化设定CPAP,CPAP过高可增加气道压,减少回心血量,对心功能不全患者的血流动力学产生不利影响。?仅需设定CPAP水平。机械通气-2

机械通气参数设置潮气量VT的设定:?在VCV模式下，VT的选择应保证足够的气体交换（PaO2和PaCO2）及注意患者的舒适度，通常依据体重选择8-15ml/kg,并结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调整,避免气道平台压超过30～35cmH2O。?在PCV模式时，VT主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定,最终应根据动脉血气分析进行调整，遵循上述原则。机械通气-2

机械通气参数设置呼吸频率f的设定:?频率选择根据分钟通气量及目标动脉氧分压(PaO2)水平,成人通常设定为12～20次/min。急、慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PaO2水平超过20次/min,准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与支持频率(f)。机械通气-2

机械通气参数设置吸气时间Ti与吸/呼比I:E设置:?吸/呼比的选择是基于患者的基础疾病、自主呼吸水平、氧合状态等,适当的设置能保持良好的人机同步性。?机械通气患者通常设置吸气时间为0.8～1.2s,或吸∶