XX县医疗保障局关于XX市2022年基本医疗保险基金专项审计发现问题整改情况的报告.pdfVIP

XX县医疗保障局关于XX市2022年基本医疗保险基金专项审

计发现问题整改情况的报告

尊敬的领导、各位同仁：

根据要求，本局针对2022年基本医疗保险基金开展了专项审

计工作。经过认真的审计，我们发现了一些问题。现将整改情

况汇报如下：

一、规范准入管理

1.针对《定点医疗机构管理规定》中关于医疗机构准入管理的

要求，在严格保证医疗服务质量的前提下，严格执行准入门槛，

加强医疗机构的管理。

2.严格执行医疗机构准入管理标准，取消没有准入资质的医疗

机构涉及基本医疗保险基金的收费项目资格。

二、强化医保基金的监管

1.加强医疗机构监管，严格控制医疗费用，坚决打击违规行为，

确保基金安全有效压缩医疗机构漏洞和水分。

2.对违规的医疗机构严格追责，加强对违规医疗机构的处罚力

度，确保违规行为得到及时治理，不再影响基金安全。

三、加强基金的信息化管理

1.完善医疗保障信息化平台系统，对所有涉及基本医疗保险基

金的事项进行全面管理，确保基金运作信息化、规范化、透明

化。

2.加强医保基金的信息化监管，追踪每笔基金使用情况，及时

发现异常情况，及时采取应对措施，确保基金安全。

以上整改情况仅是一部分，我们将进一步调研和实施，以确保

基本医疗保险基金安全有效地使用。同时，我们也将持续加强

监管力度，更好地为广大市民的健康保驾护航。

谢谢大家！四、对医保基金使用方式的规范管理

针对医保基金使用问题，本局坚持以问题为导向，对问题逐一

进行整改。具体措施包括以下几个方面：

1.严格执行报销程序

加强审核程序，严格控制报销资格，确保资金使用的真实性和

合法性。同时，定期开展内部审核、财务评估等工作，对控制

资金流向进行有效的检查。

2.健全管理制度

完善医保基金管理制度，建立规范的流程和程序。确保医保基

金使用符合相关政策和法律法规，并且医疗机构、医生和患者

都必须在管理制度和规定的条件下使用医保基金。确保医保基

金的使用符合规范，达到提高医疗水平的目标。

3.促进机构内部管理

医疗机构应加强内部管理，完善资金使用情况的标准化、流程

化管理。建立相应的专项管理机构，加强基金管理监督、财务

监管，对资金使用情况进行实时监控和分析。针对资金使用的

异常情况，及时调整使用标准和程序，确保资金使用健康无风

险。

4.加强宣传教育

加强对医保基金的宣传教育，提高居民和医务人员对医保基金

使用的认识和了解。加强对医保基金使用的管理，减少虚假的

报销行为，提高医疗服务质量和效率。

五、充分考虑基本医疗保障局自身建设

为了加强基本医疗保障局的自身建设，我们需要从以下几个方

面进行考虑。

1.加强队伍建设

加强人才引进和人才培养，建立完整的人才管理制度。鼓励现

有员工积极参加职业培训和继续教育，逐步建立一支专业化、

规范化、高素质的医保基金管理队伍。

2.推进信息化建设

以信息化为手段，建立一套医保基金信息化管理平台系统，建

立高效规范的信息化基础。

3.加强监管力度

强化基金管理监管，对医疗机构开展实时监督和分析，加强基

金的信息化监管，追踪每笔基金使用情况，及时发现异常情况，

及时采取应对措施，确保基金安全。

4.健全制度建设

加强制度建设，制定完整的医保基金使用流程和管理制度，加

强对医疗机构的监督和改进，促进医保基金的有效使用。

六、结语

基本医疗保障局是为广大人民群众服务的部门，我们的责任在

于保障基本医疗服务，为社会提供更加规范化、高效、优质的

医疗服务。经过本次专项审计整改工作，我们将认真总结经验，

进一步加强监管力度和制度建设，更好地发挥医保基金作用，

为广大人民群众的健康福祉努力奋斗。