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病理生理学--病历讨论题目

病例一

女,45岁。

主诉：上腹部不适1月，咳嗽、气喘进行性加剧1周。

现病史：1月前因上腹不适，胃镜活检示胃癌”，于介入科欲行介入治疗，1周前起

咳嗽，呼吸困难，呈进行性发展。胸片及肺CT提示双肺弥漫性转移灶”，转呼吸

内科治疗。

既往史：无

体检:T36.8C,R30次/分P120次/分，，BP120/75mmHg贫血貌，急性面容，端坐呼

吸。

双肺呼吸音粗，未闻及十湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。

化验检查：

血常规WBC6.2109/L,N84.3%,Hb49g/L，

电解质Na+144mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-109mmol/L，

血气分析pH7.38;，PCO223.7mmHg；O251.8mmHg；BE-8.5mmol/L

BEecf-10.2mmol/L;BB39.4mmol/L;HCO313.6mmol/L

TCO214.3mmol/L;HCO3st16.8mmol/L;pHst7.25

O2sat90.1%

临床诊断：1,胃癌双肺弥漫性转移2,I型呼吸衰竭，ARDS?

治疗方案：

因一般情况极差，化疗等治疗不能进行，以呼吸机治疗为主，用头抱三代药防治感染

及支持治疗。

入院后48小时，呼衰进一步加重，死于呼衰。

病例二

男，75岁。

主诉：反复咳嗽、咳痰近50年，喘息30年，再发加重3天。

现病史：50年前起反复咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬春季节明显。30年前起有喘

息，呼吸困难。3天前受凉后再发咳嗽，咳黄脓痰，喘息。

既往史：无

体检:T37C,R30次/分P88次/分，，BP110/60mmHg。嗜睡,精神差，口唇紫叩，

眼睑浮肿。桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺中下部布满中等湿罗音，双肺闻及散在哮

鸣音。心率88次/分,未闻及杂音，杵状指。

化验检查：

血常规RBC3.381012/L,Hb93g/L,WBC10109/L,N65.1%

血气分析pH7.247,;PCO285.4mmHg,;PO225.3mmHg,

BE6.9mmol/L,;BEecf9.4mmol/L,;BB54.9mmol/L,

HCO336.1mmol/L,;TCO238.7mmol/L,;HCO3st28.1mmol/L,

pHst7.472,;O2sat36.2%,

电解质Na+147.2mmol/L,K+4.19mmol/L,Cl—96.4mmol/L

胸片：慢性支气管炎并左下肺感染

临床诊断：1,慢性支气管炎并肺部感染2,型呼吸衰竭

II

治疗方案：

1,给氧2,抗感染，三代头抱3,止咳化痰，平喘

4,纠正水、电解质失衡5,呼吸机辅助呼吸

经治疗后,PaO2上升至80-90mmHg,SaO2可达90-93%

病例三

女，73岁。

主诉：反复心慌，呼吸困难30年，加重2月

现病史：30年前即诊断风心病”，反复有心慌，活动后呼吸困难，并逐渐加重，

2月前受凉后再度加重，不能平卧，安静时也有呼吸困难。

体检：T36.8C,R22次/分，P112次/分，BP94/46mmHg,二尖瓣面容，颈静脉

怒张，双下肺可闻及湿罗音，心界普大，HR84次/分，房颔律，主动脉瓣区及二尖

瓣区均可闻及双期杂音，肝颈返流征阳性，双下肢凹陷性浮肿。

ECG:房颔，偶发室性早博，左室肥大

胸片：双肺感染；风心病

临床诊断：

1风心病联合瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全）；心

律失常：（房颔）；心功能IV级

2,双肺感染

治