右心衰竭的诊断及治疗专家讲座.pptx

右心衰定义：

指任何原因引发右心室收缩和舒张功效障碍，不足以提供机体所需要心输出量时所出现临床综合征。

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右心衰竭诊疗最少具备两个特征：

（1）与右心衰竭一致症状和体征

（2）右侧心脏结构和功效异常、或右侧心内压增加客观依据。

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右心衰竭发病机制：

1、神经内分泌系统过分激活：当前相关此造成右心衰竭机制研究比较少，推测与左心衰发生机制相同，各种活性神经内分泌因子作用于心血管系统，引发右心室重构、钠水储留。

2、心室重构：包含结构、功效、以及基因表型等一系列改变，引发右心室肥厚，心肌纤维化，右心室扩张，等右心室重构表现。

3、心肌细胞凋亡：细胞凋亡使心肌细胞大量丧失，当心肌细胞数量降低到一定程度，必定会造成右心衰。

4、基因表示异常：包括调控心肌重构，心肌细胞增值，与凋亡，及心肌细胞功效

5、细胞因子异常：各种细胞因子及细胞因子间相互作用，并与神经激素系统相互影响，促进右心衰发生

6、炎症反应：能够贯通右心衰竭发生发展全过程。

7、氧化应激：在一定范围内氧化应激对心肌细胞损伤是能够修复，不过超出一定程度，可造成心肌细胞凋亡，或坏死。

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右心衰临床表现

一呼吸困难，消化道症状，心悸

二原有心脏病体征

右心室增大

肝脏肿大

颈静脉征

水肿

腹水和胸水

心包积液

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右心衰相关检验

一心电图

二x线胸片：以右心房右心室增大为主。

三超声心动图：可了解心脏结构、功效、估测肺动脉收缩压，多普勒组织显像（TDI)测定三尖瓣环收缩期位移（TAPSE),右心室收缩和舒张末期面积改变分数（FAC)以及心肌做功指数（MPI）-评价右心功效

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四放射性核素显像

放射性核素心室造影包含：经过法核素心室造影，平衡法心室造影两种方法。

这两种方法相结合，能够评定右心室收缩和舒张功效。

五心脏磁共振成像

可直接评定右心室大小，质量，形态和功效。

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六右心导管检验

右心导管检验是确诊肺动脉高压金标准

1、右心房，右心室压力和血氧饱和度

2、上下腔静脉压力，和血氧饱和度

3、肺动脉压力和血氧饱和度

4、右心排血量和心指数

5、肺血管压力

6、肺毛细血管嵌压（PCWP)

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右心导管检验绝对禁忌症：

1、三尖瓣或肺动脉为机械瓣。

2、右心肿瘤或血栓

3、三尖瓣或肺动脉受累感染性心内膜炎

相对禁忌症

1、严重低氧血症

2、不能平卧

3、严重心律失常

4、低血压

5、凝血功效障碍

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七:六分钟步行试验（6MWT)

是量化评价肺动脉高压、慢性心力衰竭患者运动能力、生活质量最主要检验

而且能够预测肺动脉高压患者预后。

八:心肺运动试验（CPET)

能够评价人体运动状态下心肺功效，判别呼吸困能和运动受限原因，峰值摄氧量（VO2peak)≦14ml.min-1.kg-1时，可推荐心脏移植治疗。

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十血清标志物

B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP)水平升高与右心扩大和功效不全亲密相关，并可用于急性肺血栓栓塞征和肺动脉高压危险分层。

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右心衰分期

阶段A：有右心衰竭高危原因，无心脏结构性改变及右心衰竭症状和体征。

阶段B：出现可造成右心衰竭心脏结构性改变，但无右心衰竭症状。

阶段C：出现可造成右心衰竭心脏结构性改变，伴有体液储留、运动耐量下降、疲劳、心悸。

阶段D：难治性右心衰竭，随主动治疗，休息时也出现症状

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右心衰竭治疗：

主要分为不一样阶段治疗

阶段A:主动控制危险原因，改进生活方式，适当锻炼。

阶段B：治疗原发病，同时，提出当前还没有研究证实ACEI、ARB和β受体阻滞剂能够降低肺动脉压力，改进右心功效，这些药品还可能造成体循环压力显著下降，从而出现矛盾性肺动脉压力升高，心功效衰竭加重，诱发肺水肿，所以，不提议使用这些药品。

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阶段C：在阶段B基础上加用强心，利尿。依据临床情况可考虑使用起搏器，包含--心室同时化起搏，除颤起搏器,对部分先天性心脏病，瓣膜病和慢性肺高压患者可采取手术治疗。

阶段D：在阶段A、B、C基础上考虑房间隔造口术，右心辅助装置，肺移植，或心肺联合移植。

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普通治疗：

1、去除诱发原因：对于SO2%低于92%右心衰竭，在乘飞机时给与氧疗。

2、调整生活方式：限盐，戒