脑卒中的治疗进展.pptx

一、脑卒中定义

脑卒中是各种原因造成脑血管受损一组疾病,脑组织损害是产生临床症状病理基础。脑损害有一个发生、进展动态过程,在临床上可划分为不一样病期,有对应主要病理改变,在治疗上必定各有其侧重点。在急性期治疗是至关主要,更应采取主动合理治疗办法,才能取得很好效果,其中最关键是依据临床表现、病因及病理进行分型治疗。;

;三、缺血性脑卒中

当前治疗主要有改进脑循环、脑保护、抗脑水肿降低颅内压、支持疗法及对症处理等。;脑缺血再灌注利与弊

弊（1）生物化学方面：神经介质紊乱、

代谢产物过多、血栓素增多、血

栓环素降低、各种活性神经肽紊

乱、细胞内钙离子升高、兴奋性

氨基酸增加、抑制性氨基酸降低、

细胞因子及炎症因子增多。;（2）分子生物学方面：缺血区及其周围出

现大量凋亡细胞，凋亡因子显著升

高，与凋亡相关各种基因上调。

（3）形态学方面：缺血区脑组织坏死加重、

水肿加重、梗死面积扩大。

（4）症状学方面：肢体瘫痪加重、记忆力

下降、昏迷。;利（1）使缺血区域得到血液再供给，以增

加氧和其它营养物质，同时也能带走

各种代谢产物，如自由基、酸性产物、

炎症因子和细胞因子等。

（2）可将药品带到病灶区域内，以到达治

疗目标。

综合：各种试验资料说明造成病情加重再

灌注主要是因为大量继发性出血之故。

在对脑梗塞进行主动溶栓、降纤、扩

张血管剂治疗同时，要尽可能防止梗塞

后再出血发生。;;（2）部分前循环梗塞（PACI）：有

以上三联征两个，或只有高

级神经活动障碍，或感觉运动

缺损较TACI为轻。

（3）后循环梗塞（POCI）：表现为

各种程度椎基动脉综合征。

（4）腔隙性梗塞（LACI）：表现为

腔隙综合征。

;;按CT分型治疗标准

①大梗塞（TACI、部分POCI）：抗脑水肿降

低颅内压，在时间窗（3~6h）内符合条

件者可紧急溶栓。

②中梗塞（PACI、较重POCI）：基本同上。

③小梗塞（较局限PACI、较轻POCI）：

缓解改进脑血循环。

④腔隙性梗塞：改进脑血循环。

⑤多发性梗塞：按病情轻重分别采取小或中

梗塞治疗方案。;经典脑梗塞治疗：

1.急性期（1个月）

（1）第一阶段（发病24~48h内）

①在3~6h内符合条件者，可用尿激

酶、tPA等溶栓。

②不适于溶栓治疗者，可酌情降纤

（克栓酶、降纤酶）抗凝（低分子

肝素）抗血小板制剂等。;③还可酌情选取影响血压及血容量少、作

用缓解改进血循环治疗（如丹参、

川弓嗪、三七、银杏叶制剂等）、钙离

子拮抗剂、低分子右旋糖酐。

改进脑营养代谢药品或脑保护剂，

如能量制剂、维生素制剂、胞二磷胆

碱、激素、甘露醇。

;⑤抗脑水肿降低颅内压，重症者宜用甘露

醇、速尿、甘油果糖、激素、伴有脑疝

危象者须手术减压。

⑥加强护理，防治合并症。

⑦在最初12~24h内不宜用葡萄糖水，

可用盐水或林格氏液。

;（2）第二阶段（3~14天）

基本上是第一阶段降纤、抗凝、改进血循环、改进脑营养药品或脑保护剂、抗脑水肿、降颅内压等办法延续。生命体征稳定者，尽早行康复治疗。;（3）第三阶段（15~30天）

以改进脑血循环及营养代谢为主，若无颅内高压可停用脱水剂。可酌情加用中药、针灸治疗。

2.恢复期（2~6个月）

继续或调整改进脑血循环和脑保护剂办法，进行规范化康复治疗，包含认知、语言、肢体等功效康复。

3.后遗症期（6个月以后）;脑梗塞高血压处理

（1）当收缩压＜220mmHg和/或舒张压＜

120mmHg时，可亲密观察，不降压治疗

除非有高血压脑病、主动脉夹层、急性

肾衰、急性肺水肿、急性心肌梗死等需要

紧急处理时。

;（2）当收缩压≥220mmHg和/或舒张压

≥120mmHg时，提议慎重使用降压药。

拉贝洛尔10~20mg/iv，1~2min

尼莫通30~60mg/次，静滴

下降10~15