牙周(08级)牙周病学期末复习.docx

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牙周病学08口腔赵铳婷

第一章绪论

牙周病(periodontaldisease)：是特指发生在牙周支持纟fl织(牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨)的疾病。

这些疾病包括两大类，即牙龈病和牙周炎。

牙龈病(gingivaldisease)是指只发生在牙龈组织的疾病。

牙周炎(periodontitis)：是累及牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。

牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的发病率，在我国牙周病的患病率高于舗病，伴随年龄的增氏患病率和严重程度逐渐增高，牙周病是导致拔才的主要原因。

口腔医学中很多的疾病和治疗工作与牙周组织密切和关。牙体、修复、种植、正畸、牙颌外科手术等均应该在健康牙周组织的基础上进行；其设计、操作更应注意保护牙周纽织,决不可伤害之。

第二章牙周组织的应用解剖和生理

第一节牙龈

一、 正常牙龈的临床解剖

牙龈(gingiva)：是由覆盖牙槽骨及牙颈部的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织构成。

由游离龈、附着龈、龈乳头三部分组成。

游离龈(freegingiva)

乂称边缘龈、缘龈，呈领圈状包绕牙颈部，宽约1毫米，粉红色。

龈沟：游离缘与牙而之间形成的间隙。沟底位于釉牙骨质界处，即结合上皮附着的冠方。正常探诊深度不超过3mm。

附着龈(attachedgingiva)

表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。缺乏粘膜下层，触压痛明显，富含胶原紧附骨表面，血管少、呈粉红色、坚韧、不能移动。少数正常人的附着龈有色索沉着。附着龈与牙槽黏膜的分界称为膜龈联合(mucogingivaljunction),

附着龈宽度：指从膜龈联介至止常龈沟底的距离。正常附着龈宽度因人、因才位而异,范围40?50岁成人的附着龈宽度人于20?30岁者。

牙间乳头(gingivapapilla)

呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的龈外展隙中。每个牙的颊、舌侧乳头在邻而的接触区下方汇合处略凹下，称为龈谷(gingivacol)。该处上皮无角化、无钉突，抵抗力较低，牙周病易发于此。

二、 正常牙龈的组织学

口腔龈上皮(oralepithelium)：即牙龈表面上皮，为角化或不全角化的复层鳞状上皮。

沟内上皮(sulcularepithelium)：龈沟上皮,为牙龈沟的衬里上皮,为薄的非角化的复层鳞状上皮，沟内上皮有上皮钉突，但缺乏颗粒层和角化层。

结合上皮(junctionalcpithclium):结合上皮是在沟内上皮的根方，呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮，它的冠端构成龈沟底，是靠基底板和半桥粒与牙釉质或牙骨质相附着，这种有机附着结构称为上皮性附着(epitheliumattachment)o

结合上皮是人体唯一附看于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织。

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结合上皮由非角化复层鳞状上皮构成，无角化层、也无上皮钉突，其厚度向根方逐渐变薄。结合上皮的冠根方向长度约为0.25?1.35,即便在临床表现健康的结合上皮屮，也可见到少量中性粒细胞，这是机体对于牙龈沟附近微生物的防御反应。

结合上皮的位置与牙齿的萌出

伴随一生屮牙不断地萌出，结合上皮的位置可以位于牙冠、釉牙骨质界或牙根上，这取决于患者的年龄及牙萌出的阶段。当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；当牙完全萌出后,结合上皮附着于釉牙骨质界处；当牙龈发生退缩使牙根暴露吋,结合上皮位丁根面牙骨质。

生物学宽度(biologicalwidth)

骨的沉积与牙的主动萌出相伴随，牙的主动萌出或人工牵引使牙继续萌出时，牙槽皤随之增高；当将牙压入牙槽贞时，牙槽悄随之发生吸收，但结合上皮附着水平与牙槽悄的关系不变。

结合上皮的根方与牙槽畸顶Z间的距离相对稳定，保持1.07mm左右。结合上皮的长度约0.97mm,通常将龈沟底到牙槽暗顶Z间的距离，称为牛物学宽度,约2mm。

B：龈沟深度3mmC：结合上皮长度约0.97mm

D：牙槽箱上方的结缔组织约1.07mmA：龈沟底一牙槽皤顶

生物学宽度：A二C+D约2mm

龈牙结合部

口腔黏膜上皮的连续性是防止异物、细菌及其他抗原物质侵袭机体的重要屏障，当牙萌出时,口腔黏膜上皮被突破而失去连续性。龈牙结合部(dcnto-gingivaljunction)是指牙龈组织籍结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处。

第二节牙周膜

一、牙周膜纤维

牙周膜乂称牙周韧带(periodontalligament)最主要成分是由胶原构成的主纤维，主纤维主要由1型胶原纤维和耐酸水解纤维组成，主纤维呈束状排列，两端分别埋于芳骨质及才槽骨内，将牙齿固定于牙槽禹内，末端埋入部分称为Sharpey纤维。

根据牙周膜主纤维束的位置及排列方向