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医保退休规定

一、退休人员医保待遇

1.1退休人员参加基本医疗保险，享受退休人员医保待遇。

1.2退休人员在达到法定退休年龄时，基本医疗保险缴费年限累计满二十五年，且实际缴费年限不少于十五年，方可享受退休人员医保待遇。

1.3退休人员医保待遇包括基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用和个人账户支付的医疗费用。

二、退休人员医保缴费

2.1退休人员参加基本医疗保险，应当按照规定缴纳基本医疗保险费。

2.2退休人员医保缴费标准根据国家和地方政策确定，由单位和个人共同承担。

2.3单位应当按时足额缴纳退休人员医保费用，退休人员个人缴费部分，由单位代扣代缴。

三、退休人员医保个人账户

3.1退休人员参加基本医疗保险，设立个人账户。

3.2个人账户资金来源于退休人员个人缴费部分和单位缴费划入部分。

3.3退休人员个人账户用于支付本人及其配偶、子女、父母的医疗费用。

四、退休人员医保待遇享受条件

4.1退休人员达到法定退休年龄，且基本医疗保险缴费年限累计满二十五年，实际缴费年限不少于十五年。

4.2退休人员办理退休手续后，按照规定享受医保待遇。

4.3退休人员在享受医保待遇期间，应当遵守国家和地方医疗保险相关规定。

五、退休人员医保关系转移

5.1退休人员跨统筹地区转移医保关系的，按照国家和地方政策办理。

5.2退休人员跨统筹地区转移医保关系，个人账户资金随同转移。

5.3退休人员跨统筹地区转移医保关系后，按照转入地的医保政策享受相应待遇。

六、退休人员医保待遇调整

6.1根据国家和地方经济发展水平、医疗消费水平等因素，适时调整退休人员医保待遇。

6.2退休人员医保待遇调整方案，由相关部门制定，报经批准后实施。

6.3退休人员医保待遇调整后，应及时向社会公布，确保退休人员合法权益。

七、退休人员医保管理

7.1各级医疗保险经办机构负责退休人员医保管理工作。

7.2退休人员应当按时足额缴纳医保费用，如实申报个人信息。

7.3医疗保险经办机构应当加强对退休人员医保待遇的审核和监管，确保医保基金安全。

八、法律责任

8.1退休人员违反医疗保险相关规定，由医疗保险经办机构依法处理。

8.2单位未按规定为退休人员缴纳医保费用，由社会保险行政部门依法处理。

8.3医疗保险经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法承担法律责任。

八、法律责任（续）

8.4退休人员通过欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金的，由医疗保险行政部门责令退回骗取的基金，并依法追究其法律责任。

8.5医疗机构、药店等医保服务机构违反规定，为退休人员提供虚假医疗服务或者销售假冒伪劣药品的，由相关部门依法予以处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

九、退休人员医保信息管理

9.1建立健全退休人员医保信息管理系统，提高医保管理服务水平。

9.2退休人员的医保信息应当真实、完整、准确，医疗保险经办机构应当定期核查。

9.3退休人员医保信息涉及个人隐私，任何单位和个人不得泄露。

十、退休人员医保咨询服务

10.1设立退休人员医保咨询服务平台，提供医保政策咨询、业务办理指导等服务。

10.2咨询服务应当及时、准确、全面，保障退休人员的知情权和参与权。

10.3加强对退休人员医保政策的宣传和解释工作，提高退休人员的医保意识。

十一、退休人员医保待遇的终止和恢复

11.1退休人员死亡或者丧失国籍的，其医保待遇终止。

11.2退休人员因特殊情况暂停享受医保待遇的，经审核确认后，可以恢复医保待遇。

11.3恢复医保待遇的退休人员，应当按照规定补缴暂停期间的基本医疗保险费。

十二、退休人员医保待遇的继承

12.1退休人员去世后，其个人账户资金余额可以依法继承。

12.2继承人应当在规定时间内向医疗保险经办机构提出继承申请，并提交相关证明材料。

12.3医疗保险经办机构应当在收到申请后，按照规定办理继承手续。

十三、退休人员医保争议的处理

13.1退休人员对医保待遇有异议的，可以向医疗保险经办机构提出书面申诉。

13.2医疗保险经办机构应当自收到申诉之日起，依法进行调查核实，并在规定时间内作出答复。

13.3退休人员对答复不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

十三、退休人员医保争议的处理（续）

13.4在医保争议处理过程中，退休人员享有陈述、申辩的权利，医疗保险经办机构应当充分听取退休人员的意见。

13.5医疗保险经办机构应当建立健全医保争议调解机制，提供便捷、高效的调解服务。

13.6经调解无法达成协议的，退休人员可以依法申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

十四、退休人员医保政策的宣传与教育

14.1各级医疗保险经办机构应当定期开展退休人员医保政策的宣传与教育活动，提高退休人员的医保政策知晓