外科感染知识讲座专家讲座.pptx

外科感染

surgicalinfection;一、概念感染是致病菌侵入机体后引发一个炎症反应。;外科感染特点：

多为混合感染（能够由几个致病菌引发）

显著而突出局部症状

常引发某处局部组织器官发生化脓、坏死，愈合后常形成瘢痕，影响功效;二、分类;特异性感染：如结核、破伤风、气性坏疽等。

致病菌、病程演变和防治方法与化脓性感染不一样，可引发比较独特病变;2、其它分类

按病程分类：急性、亚急性、慢性感染

按感染发生情况分类：

原发感染伤口直接污染造成感染

继发感染伤口愈合过程中发生病菌感染

外源性感染致病菌由体表或外环境侵入体内造成感染

内源性感染原存体内病菌经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成感染;二重感染使用广谱抗生素或联合应用抗生素治疗感染性疾病时，原来致病菌被抑制，但耐药菌株如金葡、白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。

条件性感染（机会感染）存在于人体但未致病菌群，在人体局部或全身抗感染力降低情况下所引发感染。

医院内感染院内发生创伤、呼吸道、泌尿系感染，主要是条件性病原菌。;三、病因;不过，当人体正常菌群变成病菌或者外界病菌大量侵入组织内繁殖，同时人体抗感染能力有一定缺点时，就可发生感染。主要包含以下三个方面：

1、致病菌原因：与其数量和毒力相关。毒力是指致病菌形成毒素或胞外酶能力以及入侵、穿透和繁殖能力。

病菌有粘附因子，能附着于人体组织细胞；还常有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞吞噬或杀菌成份，因而病菌可在组织内生存繁殖。

病菌毒素：主要指胞外酶、外毒素、内毒素。

病菌数量：在健康人体，伤口污染细菌数超出10万常引发感染。;2、机体抗感染免疫状态：包含天然免疫和取得性免疫两个方面。

3、机体状态：

局部情况如皮肤粘膜缺损、管道阻塞、局部组织缺血或水肿、先前存在其它病变（如口腔溃疡、癣等）

全身抗感染能力下降如严重损伤、休克、糖尿病、放化疗、长久使用激素、、严重营养不良、爱滋病等。

条件性感染（包含机会感染和二重感染）;四、病理（主要讲化脓性感染）;组织坏死：局部组织内血流迟缓，血液循环障碍以及病原菌内、外毒素直接作用，组织发生玻璃样变，水性和脂肪性营养不良，细胞间质各种纤维肿胀，最终造成坏死。因为毒素以及死亡白细胞释放出蛋白酶作用，坏死组织发生溶解而形成脓性物质。;感染发生后，因为致病菌毒力大小、机体抗力强弱、治疗恰当是否，都会影响病变演变，可出现三种结局：

局限或吸收，有可形成脓肿（抵抗力占优势）。

转为慢性感染：抵抗力与致病菌毒力相持，感染病灶被局限，但病灶内仍有致病菌，当抵抗力↓，可重新发作感染。

感染扩散：当致病菌毒力超出人体抵抗力，感染不能局限，可快速向四面扩散或进入淋巴、血液循环，成为菌血症。还可引发全身炎症反应综合症而成为脓毒症。;2、特异性感染：

这类感染病理改变不一样于非特异性感染，致病菌和临床表现也有很大不一样，临床上最常见有结核病局部病变、外科真菌感染、破伤风和气性坏疽。;五、临床表现;2、全身症状

轻重不一，轻者甚至能够没有显著全身症状。重者可有发烧、头痛、食欲差、全身乏力、WBC↑、贫血、水肿、水电解质紊乱。严重者可发生感染性休克，出现谵妄、昏迷、死亡。;六、诊疗;七、治疗;1、局部治疗

患部制动休息，抬高患肢减轻疼痛。

外用50%硫酸镁湿热敷（蜂窝组织炎、淋巴结炎），鱼石脂外敷（疖），能够改进局部循环，消除肿胀，减轻疼痛，使感染局限化。

理疗（超短波、红外线辐射）

切除发炎病变器官，脓肿切开引流（如阑尾炎、胆囊炎、乳房脓肿）;2、全身治疗（主要用于感染较重者）

改进全身情况，增强抵抗力。注意休息、饮食，适当补液纠正水电解质紊乱，必要时能够补充血液制品。严重感染者可考虑给皮质激素，减轻中毒症状，但必须同时给予足量有效抗生素，以免感染扩散。

抗生素应用依据各种致病菌引发感染普通规律、临床表现、脓液性状、感染起源对致病菌作出初步判断后选取抗生素。若能做细菌培养和药敏，则可依据其结果选取。;软组织急性化脓性感染;3、治疗：炎症结节可热敷或理疗，也可外敷鱼石脂软膏。有脓头可在其顶部点涂石炭酸。有波动可切开引流。禁忌挤压化脓病变。面部疖、疖病和伴有全身症状疖应给予抗生素治疗。;二、痈（carbuncle）;1、 定义：多个相邻毛囊及其周围组织急性化脓性感染称为痈。

2、 临床表现：致病菌多为金黄色葡萄球菌；成年人、糖尿病患者多见；多见于颈、背皮肤厚韧处；感染常从一个毛囊底部→沿阻力弱皮下脂肪→沿深筋膜扩散→侵入邻近脂肪柱后再向上侵入毛囊群→形成含有多个脓头痈。临床表现为局部皮肤呈紫红，界不清，其中心有多个脓头。破溃后成蜂窝状，中央部坏死溶解塌陷呈“火山口”状。局部淋巴结有肿大疼痛。大多数病人有全身症状（畏寒