感染性心内膜炎病例1例及复习.pptxVIP

各项检查全做遍

反复发热为哪般？

;病例简介;2.2020-5-14再次发热，于当地住院查血常规：WBC7.4X109/L，N%84.1%，Hb101g/L，hsCRP77.9mg/L；血培养*1次为格氏链球菌（青霉素G、头孢噻肟、喹奴普汀-达福普汀、克林霉素、四环素、左氧氟沙星、氯霉素、万古霉素均敏感，红霉素耐药）；胸腹盆CT：肝脏体积增大；脾脏体积增大（长径12.6cm）；骨穿：反应性组织细胞增多骨髓象，淋巴瘤待排；骨盆X片、肿瘤指标、ANA、胃镜（-）；5-20予阿莫西林/舒巴坦+左氧氟沙星抗感染，5-21体温平，5-29停抗生素出院。

;2020-6-19患者再次发热，Tmax39℃，伴畏寒，无寒战，伴咳嗽，咳少量白痰，于我院门诊查血常规：WBC6.92X10^9/L，N%82.1%，Hb106g/L，hsCRP16.0mg/L，ESR45mm/H，PCT0.03ng/mL。为明确诊断和进一步治疗，于06-23收住我院感染病科。

;4.病程中曾出现游走性皮肤刺痛，无明显红肿、皮疹等，否认近期外伤、针刺伤、纹身、皮损、牙痛、牙科操作史，否认鸽粪、牛羊、家禽等接触史，否认宠物饲养史。起病以来，精神稍差，睡眠、饮食尚可，二便如常，体重较前变化不大。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、先天性心脏病、瓣膜病史。数年前外院曾行痔疮手术病史。

;检查及诊疗情况;实验室检查;2.影像学检查;问题;总结病例特点;发热的病因;发热伴脾大;发热的病因;鉴别诊断：;鉴别诊断：;后续诊疗;

06-26血培养正式报告回报：

戈登链球菌，青霉素敏感

（MIC≤0.03125）；

继续青霉素+阿米卡星

（6-25阿米卡星加量至0.6gqd）抗感染

;后续诊疗;后续诊疗;六、经验与体会;复习：感染性心内膜炎;Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；;Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。;复习：感染性心内膜炎;辅助检查;诊断标准（Duke）;IE抗微生物治疗原则;复发与预后;注意事项：;THANKS