人工髋关节置换术后的康复.pptVIP

柔韧性练习包括仰卧位蝶式牵张练习及改良的Tomas试验牵张练习。有助于拉长内旋肌和髋部屈肌。俯卧位膝关节屈曲，可增加髋部屈肌及股四头肌长度。站立于楔形物上或将足跟降低一个台阶的高度可使短缩的腓肠肌得到牵拉。术后第二阶段脚踏车训练：患者能够自行上下脚踏车时，即可以将短柄脚踏车（90mm）训练纳入治疗方案之中。既在安全范围内增加ROM，又可以强化心血管系统及下肢力量，同时避免了重力作用。步态训练：消除代偿步态，提高步幅、步速及步行距离。初期重点为实现跟-趾步态型，同时加强伸髋练习。在实现对称性步态训练中，矫姿镜给予视觉反馈及治疗师给予的触觉信息十分重要。术后第二阶段低速反向平衡板训练：加强髋部伸展及股四头肌和腘绳肌肌力，使步长正常化及增强协调性。该阶段应循序渐进，因为步速及步长增加时，髋关节面之间的接触力最大可达体重的7倍。当患者获得正常步态后，既可以脱离辅助装置。术后第二阶段增加肌力训练：侧卧位时可利用外展枕垫进行蛤壳式运动提高臀中肌及伸髋肌肌力。患者一旦获得正常步态，，站立训练（如髋外展练习、伸髋练习）既可以过渡到健侧肢体以增加肌力及平衡性。提踵练习有助于增加腓肠肌肌力，应贯穿整个步态训练始终，便于足趾离地。术后第二阶段无痛足跟滑动练习：当仰卧位可耐受时即可开始，这一训练应晚于坐位屈髋练习。在此阶段不提倡仰卧位直腿抬高（SLR），因为该动作可使髋关节应力大于体重3倍。闭链动力性训练：通过作用于膝髋关节的牵引力，达到加强肌力及恢复功能的目的。腿部下压应从0~80°或更小范围开始，双下肢应施加同样的承重力。重点是对离心运动控制和向心运动控制，从双侧过渡到单侧。术后第二阶段是肢体远端固定并承受身体重量，近端肢体在固定远端肢体的基础上进行移动。通常闭链运动在功能训练中运用比较多，训练中肌肉，骨骼，肌腱，韧带，关节囊都承受一定负荷，运动时对关节及其周围组织的本体感受器的刺激比开链运动训练更明显。例如：蹲举训练中，足部呈固定状态，膝关节和髋关节同时屈伸的运动方式，当我们在下蹲过程中膝关节和髋关节角度的不断变化，身体重心也在不断改变，此时就需要关节及其周围组织的本体感受器根据不断变化的情况作出反应来维持身体平衡和肌肉之间的协调配合。因此闭链运动对促进关节平衡功能，提高关节周围组织的协调能力和增强关节稳定性有明显作用，是一种安全、有效的早期康复训练方法；但闭链运动参与的关节和肌肉较多，相对于开链运动不容易掌握。闭链运动（CKC）开链运动(OKC)闭链运动(CKC)远端肢体在空间中运动远端肢体保持固定有单一的关节运动，附近关节无活动多关节运动，附近关节有运动只有运动关节远端的身体活动运动关节的近端和远端的身体都有活动只有主动肌收缩运动关节的远端和近端多肌群收缩较少出现身体重量作为负重参与运动很多时候有身体重量作为负重参与运动阻力应用在运动肢体远端阻力同时应用在多个运动关节动作相对比较简单，初学者容易掌握，动作相对不容易掌握，用于早期康复和功能训练针对性训练，孤立、刺激训练目标肌肉参与活动关节和目标肌肉较多开链运动（OKC）与闭链运动(CKC)区别上台阶练习：患者可以无辅助装置下离床行走既可以开始。当患者可以无痛越过台阶，并保证一定的对线性及控制力，台阶可以从10cm、15cm、20cm逐渐提高。重力转移训练：患者可以在无辅助装置下离床走动，即可开始。先双侧重力转移，后单侧，先平衡板（单向摇板，先矢状面后冠状面），后动态平衡训练仪。术后第二阶段起于髂脊后部，骶骨背面，骶结节韧带止于股骨臀肌粗隆和经髂胫束至胫骨外侧髁功能：伸展髋关节外旋髋关节外展髋关节（上部纤维）内收髋关节（下部纤维）臀大肌臀大肌腘绳肌包括半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、股二头肌短头，腘绳肌与强有力的股四头肌相对应。股二头肌长头，半腱肌，半膜肌起于坐骨结节，股二头肌短头起于股骨。股二头肌长头和短头止于胫骨外面于腓骨，半腱肌，半膜肌止于胫骨内侧面。股二头肌长头，半腱肌，半膜肌收缩动作是髋伸展和膝屈曲股二头肌短头收缩动作是膝屈曲。被称为腘绳肌的条件：大腿后侧肌、起自坐骨结节，止於胫骨，跨越髋膝，作用为伸髋屈膝。缝匠肌和股薄肌不属于腘绳肌。

腘绳肌半腱肌股二头肌半膜肌起于耻骨下支、坐骨支和坐骨结节止于股骨粗线内侧唇、股骨内侧髁和收肌结节功能：内收髋关节屈曲髋关节（上部纤维）伸展髋关节（下部纤维）大收肌大收肌起于前、下臀线之间的髂骨外面止于股骨大转子前缘功能：外展髋关节内旋髋关节微屈髋关节臀小肌臀小肌起于耻骨脊与耻骨联合之间止于股骨粗线内侧唇的中1/3功能：内收髋关节屈髋长收肌长收肌起于耻骨下支外面止于股骨耻骨肌线和