登革热医学知识专题讲座专家讲座.pptx

1广州医学院从属三院急诊科 柳建中

登革热登革热医学知识专题讲座第1页

掌握1.经典登革热临床表现及轻型、重型临床特点2.经典登革热诊疗、判别诊疗、治疗标准2登革热医学知识专题讲座第2页

熟悉1.经典登革热流行过程和预防办法2.登革热发病机理和病理改变3登革热医学知识专题讲座第3页

了解登革热流行情况、当地域防治登革热成就及登革热病毒特点4登革热医学知识专题讲座第4页

概述5概念：由登革病毒引发以依蚊传输急性传染病。特点：发烧、酸痛、乏力、皮疹、淋巴结肿大、白细胞降低流行地域：热带及亚热带国内：广东、香港、台湾、澳门等地，四个血清型都有发觉，登革热医学知识专题讲座第5页

病原学6登革热医学知识专题讲座第6页

登革热病毒结构与特点分科：黄病毒科/黄病毒属形状：哑铃形、棒状、球形7登革热医学知识专题讲座第7页

登革热病毒结构与特点基因组：单股正链RNA，长11Kb组成：包膜及核衣壳，包膜含有型和群特异性抗原。分型：四个血清型，与乙脑病毒有部分交叉免疫反应感染后形成抗体：红细胞凝集抑制抗体、中和抗体、补体结合抗体病毒特点：不耐热、耐低温、对酸、乙醚、紫外线、福尔马林敏感8登革热医学知识专题讲座第8页

流行病学9登革热医学知识专题讲座第9页

传染源1.患者：潜伏期末及发烧期有传染性，主要在发病前6-18小时到发病后3天。2.隐性感染者：与轻型患者是流行期主要传染源。没有慢性患者及病毒携带者10登革热医学知识专题讲座第10页

传输路径11登革热医学知识专题讲座第11页

传输路径伊蚊叮咬病毒复制叮咬易感人群发病或隐性感染12登革热医学知识专题讲座第12页

易感人群新流行区：普遍易感，成人为主地方性流行区：儿童为主，成人多有抗体感染后对同型病毒有巩固免疫力，对异型病毒有一年以上免疫力13登革热医学知识专题讲座第13页

流行特征1.地理分布：热带及亚热带，我国以海南、广东、台湾、香港、澳门、广西为主季节性：主要发生在夏秋雨季，与依蚊孳生相关周期性：地方性流行区呈隔年发病率升高趋势14登革热医学知识专题讲座第14页

发病机制与病了解剖15登革热医学知识专题讲座第15页

带病毒伊蚊叮咬人体后病毒增殖毛细血管内皮细胞单核-吞噬细胞系统病毒进入血液循环形成第一次病毒血症再定位复制单核-吞噬细胞系统淋巴组织病毒再次进入血液形成第二次病毒血症，引起临床症状免疫复合物形成补体激活骨髓抑制白细胞、血小板发病机制16登革热医学知识专题讲座第16页

病了解剖肝、肾、心、脑退行性改变多器官、组织出血活检：小血管内皮细胞肿胀、血管周围水肿、单核细胞浸润脑型：蛛网膜下腔及脑实质灶性出血、脑水肿、脑软化重型：肝、肺脓肿、坏死17登革热医学知识专题讲座第17页

临床表现18登革热医学知识专题讲座第18页

登革热分型隐形感染登革出血热登革热：经典、轻型、重型19登革热医学知识专题讲座第19页

（一）经典登革热1.发烧：起病急，高热连续5-7天；部分病人呈双峰热。可伴有骨关节痛、乏力、消化道症状、结膜充血、颜面潮红、淋巴结肿大。儿童病例病毒血症较轻、恢复较快。2.皮疹：病程3-6天出现，斑丘疹、麻疹样皮疹、红斑疹及出血点，连续3-4天3.出血：消化道、泌尿道、腹腔、胸腔等，多在病程5-8天出现4.其它：肝大、黄疸20登革热医学知识专题讲座第20页

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(二）轻型登革热发烧：体温较低，全身症状较轻，类似流感，病程1-4天皮疹：稀少或不出疹出血：无出血倾向24登革热医学知识专题讲座第24页

（三）重型登革热早期类似经典登革热，发烧3-5天后病情突然加重。表现：脑膜脑炎、上消化道大出血、出血性休克病死率高，24小时内死于中枢性呼吸衰竭或出血性休克，与登革出血热不一样25登革热医学知识专题讲座第25页

并发症26登革热医学知识专题讲座第26页

并发症急性血管内溶血：最常见，1%发生精神异常心肌炎尿毒症肝肾综合症急性脊髓炎格林-巴利综合症27登革热医学知识专题讲座第27页

诊疗28登革热医学知识专题讲座第28页

（一）流行病学史登革热流行区夏秋雨季大量发烧、皮疹病人29登革热医学知识专题讲座第29页

（二）临床特征急性发病高热、乏力、全身酸痛皮疹出血淋巴结肿大束臂试验阳性30登革热医学知识专题讲座第30页

（三）试验室检验常规检验：血常规：WBC、PLT降低，N降低尿常规：蛋白尿、红细胞尿生化检验：ALT升高腰椎穿刺：重型病人出现脑脊液压力升高，生化检验大多正常31登革热医学知识专题讲座