转诊协议书2024年通用.docxVIP

转诊协议书2024年通用

合同编号：__________

甲方（转出方）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

联系电话：____________________

乙方（转入方）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

联系电话：____________________

鉴于：

1.甲方为具备相应资质的医疗机构，提供医疗、诊断等服务；

2.乙方为具备相应资质的医疗机构，接受甲方转出的患者；

3.双方同意就患者转诊事宜达成合作，以提供更优质的医疗服务。

第一条转诊范围

1.1本协议适用于甲方患者因疾病需要，向乙方转诊的情形。

1.2甲方应确保转出的患者符合乙方的收治条件，并符合相关法律法规及医疗规范。

第二条转诊流程

2.1甲方在决定转诊患者前，应向乙方咨询并征得乙方同意。

2.2甲方应在转诊前向乙方提供患者的病历资料、诊断结果及转诊原因等信息。

2.3乙方在收到转诊请求后，应根据自身医疗条件及患者病情，尽快作出是否接收的决定。

2.4乙方同意接收患者后，应通知甲方，并协助甲方办理患者转诊手续。

2.5甲方应在患者转出后，向乙方提供转诊记录及患者在甲方就诊的详细资料。

第三条保密条款

3.1双方应对在转诊过程中获得的患者的个人信息、病历资料等保密信息予以保密，不得泄露给第三方。

3.2双方在履行本协议过程中所获悉的对方的商业秘密、技术秘密等，也应予以保密，不得泄露给第三方。

3.3双方违反保密义务的，应承担相应的法律责任。

第四条违约责任

4.1双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利义务。如一方违约，应承担违约责任，向守约方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。

4.2甲方未按约定向乙方提供患者信息、病历资料等，或乙方未按约定接收患者的，应承担相应的违约责任。

第五条争议解决

5.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

5.2双方应遵守相关法律法规，共同维护医疗秩序，确保患者的合法权益。

第六条其他条款

6.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

6.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：____________________

乙方（盖章）：____________________

签订日期：____________________

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.1甲方应在患者转诊前向乙方提供患者的病历资料、诊断结果及转诊原因等信息。如甲方未提供或提供信息不完整，导致乙方无法正常接收患者，由甲方承担相应责任。

1.2甲方应保证转出的患者符合乙方的收治条件，并符合相关法律法规及医疗规范。如甲方未履行该义务，导致患者在乙方就诊过程中出现问题的，甲方应承担相应责任。

1.3甲方应在患者转出后，向乙方提供转诊记录及患者在甲方就诊的详细资料。如甲方未提供或提供资料不完整，导致乙方无法为患者提供正确治疗的，甲方应承担相应责任。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

2.1乙方在收到转诊请求后，应根据自身医疗条件及患者病情，尽快作出是否接收的决定。如乙方未按约定时间作出决定，导致患者无法及时得到治疗的，乙方应承担相应责任。

2.2乙方同意接收患者后，应通知甲方，并协助甲方办理患者转诊手续。如乙方未履行该义务，导致患者无法顺利转诊的，乙方应承担相应责任。

2.3乙方应对在转诊过程中获得的患者的个人信息、病历资料等保密信息予以保密，不得泄露给第三方。如乙方违反保密义务，泄露患者信息的，乙方应承担相应法律责任。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

3.1如有第三方中介参与本协议的签订和履行，甲方和乙方应与第三方中介明确约定中介服务的范围、费用等事项。

3.2第三方中介在提供服务过程中，应遵守相关法律法规，维护双方的合法权益。如第三方中介违反法律法规或约定，导致甲方和/或乙方损失的，第三方中介应承担相应责任。

3.3甲方和乙方应就第三方中介提供的服务向患者明示，取得患者的同意。如因未明示或未取得患者同意，导致患者权益受到损害的，甲方和乙方应承担相应责任。

3.4甲方和乙方应就第三方中介的服务费用进行明确约定。如双方未就费用进行约定，导致纠纷的，双方应协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

本附加条款与本协议具有同等法律效力。如本附加条款与本协议有冲突之处，以本附加条款为准。本附加条款的签订、履行、解释及争议解决等事项，均适用中华人民共和国法律法规。

一、附