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骨巨细胞瘤的影像学诊断Imagingdiagnosisofgiantcelltumorofbone

磁共振室景辉

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骨巨细胞瘤是一种局部侵袭性肿瘤，大部分为良性，部分生长活跃，也有少数一开始就是恶性。

在我国骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤之一，居第三位，在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤。

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该瘤男女发病率相近，男女之比为1.2:1；好发年龄为20~40岁，儿童和少年很少见。

研究发现：骨骺愈合前的骨巨细胞瘤非常少见，可以说“骨骺愈合”是一个年龄界限。

肿瘤好发于四肢长骨的骨端和骨突部，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端。

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肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成，据两者的数量比例和组织学特点，可分为三级：

I级良性：多核巨细胞数量多于单核细胞

II级过渡类型：两种细胞数量均衡

III级恶性：单核细胞数量多于多核巨细胞

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主要症状为患部疼痛和压痛、皮温增高。

骨质膨胀变薄时，压之可有捏乒乓球感，或有牛皮纸音。

肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤呈暗红色，表面静脉充盈曲张。

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发生在骨端的膨胀性、多房性、偏心性骨质破坏，轮廓一般完整，内可见纤细骨嵴，构成分房状（皂泡样改变）。

部分肿瘤膨胀明显，甚至将关节对侧的另一骨端包绕起来，这是该瘤的特征之一。

肿瘤有横向膨胀的倾向，骨破坏区与正常骨交界清楚但并不锐利，无硬化边，一般无骨膜反应，无钙化和骨化影。

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肿瘤内密度不均，可见低密度坏死区及液-液平面。

骨壳内面凹凸不平，肿瘤内无真正的骨性间隔，说明平片上的分房征象实际是骨壳内面骨嵴的投影。

CT的优势在于对解剖较为复杂的部位，如脊椎的骨巨细胞瘤，能全面显示肿瘤的侵袭范围。

;CT定位像（A）示桡骨远端皂泡状膨胀性骨质破坏区，边界清楚；

软组织窗（B）、骨窗（C）示破坏区形态不规则，呈软组织密度，边界清楚，骨壳较薄。;X线平片（A）股骨远端膨胀性破坏，骨皮质基本完整，破坏区与正常骨交界清楚、无硬化；

CT平扫（B）除见上述征象外，还可见肿瘤内密度不均（*），有???个低密度坏死区，无软组织肿块影。;

T1WI一般呈均匀的低或中等信号，如为高信号则提示亚急性、慢性出血。T2WI信号不均匀，呈混杂信号。

MRI的优势在于能显示肿瘤周围的软组织情况，与周围神经、血管的关系，关节腔受累，骨髓的侵犯等。

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骨囊肿（simplebonecyst）：多在干骺愈合前发生，位于干骺端而不是骨端，膨胀性生长不如骨巨细胞瘤明显，沿骨干长轴发展，常伴病理性骨折。

成软骨细胞瘤（chondroblastoma或Codman肿瘤）：肿瘤多发生于干骺愈合前的骨骺，骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。

动脉瘤样骨囊肿（aneurysmalbonecyst）：发生长骨者多位于干骺端，常有硬化边,年龄多在10-20岁，为含液囊腔，液-液平面较多见，且CT可显示钙化或骨化影。

;骨囊肿X线正位片（A）示肱骨干骺端多房囊状破坏区，骨皮质膨胀、破坏，合并病理性骨折（↑）；

成软骨细胞瘤X线正位片（B）示肱骨近侧骨骺及干骺端分叶状骨破坏区，边界清楚伴骨质硬化，内可见

少量斑点状钙化；

动脉瘤样骨囊肿X线正位片（C）示股骨干骺端膨胀性骨质破坏区，内见骨性间隔，周围可见骨壳形成。

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GTM（Gradeterritorymetastasis）外科分级系统：良性为G0，低度恶性为G1，高度恶性为G2；肿瘤位于囊内为T0，位于间室内为T1，位于间室外为T2；无局部或远隔转移为M0，有则为M1；

属G0T0M0~1者以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。

属G1~2T1~2M0者采用广泛或根治切除，化疗一般无效。对于发生于手术困难部位如脊椎者可采用放疗。

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好发年龄：

20~40岁，男女发病比率几乎接近。

好发部位：

四肢长骨骨端和骨突部，尤其是股骨远端、胫骨近端

和桡骨远端。

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主要诊断方法：

X线基本可以确诊骨巨细胞瘤，无硬化边，无钙化和骨化影，且一般无骨膜反应；

CT可以更清楚准确的显示肿瘤与周围正常骨质的交界，用于诊断解剖部位较为复杂的骨巨细胞瘤；

MRI可以准确评估病变周围的软组织情况，与周围神经、血管的关系，关节腔受累及骨髓的侵犯等。

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临床治疗：

目前以手术为主，放疗为辅，化疗一般无效。

;谢谢大家