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医院感染的风险评估与实施
一、国内外风险管理发展与现状
（一）国际风险管理的发展与现状
1.萌芽阶段
（1）30年代风险管理萌芽，并逐渐由经验趋向科学、系统、专业化，成为管理学的一门独立学科。
（2）70年代美国开始实行医疗行业风险管理，到2005年已有10个州，法律要求进行风险管理，医院对风险管理更加重视。
2.医院感染风险管理
（1）主要采用失效模式和效应分析法（FMEA法）从频率、后果的严重程度及当前体系（准备程度）等三大方面评价各风险事件，划分风险等级，采取相应的风险应对措施。
这是一个方法学，可以应用于任何一个领域，如应用于重点部门、重点环节、重点部位等方面的确定和评价，评价后可以发现最高风险环节，针对最高风险环节实施控制措施，最终提高安全系数。
（2）代表性评价方法的医院美国感染控制与流行病学专业协会(APIC)华盛顿国家儿童医疗中心
（二）国内风险管理的发展与现状1.风险管理要求
（1）《三级综合医院评审标准实施细则》(2011年)；
（2）《突发事件公共卫生风险评估管理办法》(卫办应急发〔2012〕11号)；
（3）《突发事件公共卫生风险评估技术方案（试行）》(中疾控疾病〔2012〕35号)；
（4）《医院感染管理十项基本制度》；
（5）三级医院评审标准（2022年版）。
2.在医院感染管理领域，系统化、科学化的风险评估与管理尚在探索中。
二、院感风险管理
（一）风险的概念及院感风险特征
风险risk（风险管理指南GB/T24353-2022）是指不确定性对目标的影响，是某一特定情况发生的可能性和后果的组合。影响是指偏离预期，偏离可以是正面的和/或负面的，可能带来机会和威胁；目标可有不同维度和类型，可应用在不同层级；通常风险可以用风险源、潜在事件及其后果和可能性来描述。
医院感染风险的特征：不确定性、客观和普遍性、风险因素的多样性和多层次性、风险征兆具有隐含性、风险的发展性。
风险管理：是一种通过对风险的识别、衡量、评价和控制，从而让管理人员运用最小的成本，实现最大的安全保障效用的科学管理方法。实际上风险评估就是风险管理中的一个组成部分。
（二）风险管理的过程
主要分为以下几个步骤：
风险评估的沟通和咨询；
确定风险评估的范围、环境及准则；
核心——风险评估（风险识别→风险分析→风险评价）；
风险评估后进行风险应对；
记录和报告（监督、检查、指导、总结、分析、反馈）。
（三）风险评估的分析技术
定性评估：采用词语或叙述的方法，描述危险事件的频率及后果严重程度，多用于风险级别较低、缺乏足够数据进行定量分析的情况。
定性+定量评估：定量与定性结合：给定性描述赋予一定数值；分配给每一段描述的数值，不一定要准确反映频率或严重程度，可以为不同程度的组合。
定量评估：需要大量的数据，在核电工业、航空业等领域有强制的规定要收集和分析并储存与事故和意外有关的数据。
（四）院感风险管理的原则
院感风险管理的基本原则如下：
明确目的：明确医院感染管理重点，有效指导医院感染防控资源的合理配置，提升管理效能；
预防为主；
全面动态管理（全员参与），风险本身就不稳定，并不是一成不变的（如上一个主要风险已经被控制，那么次要风险即变为主要风险）；
重在控制：对风险进行监测并采取防控措施，并在风险情况变化时及时调整；
在管理中发展提高。
（五）风险管理的目的做好风险控制——制定医院感染防控策略
调整工作计划、资源的分配（人、财、物、技、讯、时）、确定工作重点；
根据风险评估结果，做好风险沟通、预警发布、风险控制；
精髓：实行医院感染的动态管理。
三、院感风险评估
（一）院感风险评估的目的与依据
目的：及早发现、识别和评估医院感染风险，有效防范和应对医院感染及暴发事件。
依据：《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《医院感染管理十项基本制度》等规定。
（二）风险评估的形式
日常风险评估：是对常规收集的各类医院感染事件相关信息进行分析，通过专家会商等方法，识别潜在医院感染事件或突发事件公共卫生威胁，进行初步、快速风险分析和评价，并提出风险管理建议。
专项风险评估：是针对国内外重要医院感染事件或突发公共卫生事件等开展全面、深入的医院感染风险评估。
可根据相关信息的获取及其变化情况、风险持续时间等，于事前、事中、事后不同阶段动态开展。每次风险评估根据可利用时间、可获得信息和资源以及主要评估目的等因素，选择不同的评估方法。
（三）风险评估的过程（步骤）
风险识别风险识别是发现、确认和描述可能有助于或妨碍组织实现目标的风险，戴口罩、手卫生、环境清洁消毒等对新冠疫情的风险。
风险估计主要包括：发生频率及后果严重程度分析等，如对医院感染发生可能性、后果严重程度和当前管理体系完整性进
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