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中国急性缺血性卒中诊治指南（最新版）

HYPERLINKjavascript:void(0);急诊时间2024-06-1412:00印度尼西亚

急性缺血性卒中是最常见的卒中类型，占我国新发卒中的69.6%~72.8%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。

卒中急诊救治体系

急性卒中的诊疗是一项系统工程，需要多部门、多环节的配合协调，最终实现对卒中的有效救治。卫生主管部门可以发挥主导优势，统筹医疗资源分配，促进各级医疗机构建设，不同级别的医院可针对卒中患者实施相应的救治，如分级开展基本救治、静脉溶栓治疗和（或）血管内机械取栓治疗及围手术期管理等。

推荐意见：（1）建议卫生主管部门组建区域卒中中心或卒中联盟，医疗机构具备分级开展卒中适宜诊治技术的能力（Ⅰ级推荐，C级证据）。

（2）推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，建立区域内卒中急救体系，医院建立卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统（Ⅰ级推荐，B级证据）。

（3）推荐医疗机构建立卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据），建议在卒中急救系统中引入移动卒中单元（Ⅱ级推荐，C级证据）。

（4）建议卫生主管部门及医疗机构关注非城市地区卒中救治体系建设，优化转运策略（Ⅱ级推荐，C级证据）。

卒中识别、处理与转运

一、院前卒中的识别若患者突然出现以下任一症状时应考虑卒中的可能：（1）一侧肢体无力或麻木；（2）一侧面部麻木或口角歪斜；（3）说话不清或理解语言困难；（4）双眼向一侧凝视；（5）单眼或双眼视力丧失或模糊；（6）眩晕伴呕吐；（7）行走不稳；（8）既往少见的严重头痛、呕吐；（9）意识障碍或抽搐。最容易被院前紧急医务人员（emergencymedicalservice，EMS）忽略的卒中症状包括言语问题、忽视、凝视和后循环症状。卒中的早期识别至关重要。使用卒中诊断工具“FAST”能够帮助公众早期识别卒中患者，即观察患者面部（Face）有无口角歪斜、肢体（Arm）是否应及时（无力、言语（TimeSpeech）拨打急救电话）是否不清，如果出现以上症状，。FAST能够识别出69%~90%的卒中患者，但容易漏诊后循环卒中。与FAST相比，增加平衡（Balance）与眼睛（Eyes）症状评估的“BEFAST”能够进一步将卒中的漏诊比例降至9.9%，特别是对于后循环卒中、意识水平正常以及院内卒中的患者。此外，快速动脉闭塞评估量表（RapidArterialOcclusionEvaluationscale，RACE）、凝视面臂言语时间（GazeFaceArmSpeechTime，GFAST）和简易现场卒中评估分类量表（ConvenientlyGraspedFieldAssessmentStrokeTriage，CGFAST）等院前卒中量表对于检测颅内外大血管闭塞性卒中具有良好的准确性［。二、现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：（1）处理气道、呼吸和循环问题；（2）心脏监护；（3）建立静脉通道；（4）吸氧；（5）评估有无低血糖。应迅速获取简要病史，包括：（1）症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；（2）近期患病史；（3）既往病史；（4）近期用药史。

应尽快将患者送至附近有条件的医院［应包括能24h进行急诊CT检查、具备溶栓和（或）血管内机械取栓条件］。对于非城市地区的拟接受血管内治疗的卒中患者，与转运至就近的卒中中心对比，直接转运至具有血管内治疗能力的中心并未显著获益。与传统救护车相比，派遣移动卒中单元更有可能改善患者的残疾结局。

推荐意见：对突然出现疑似卒中症状的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有卒中救治条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。

卒中的急诊室处理

推荐意见：按诊断流程对疑似卒中患者进行快速诊断，在有条件开展血管再通治疗的医院，应尽量缩短DNT和DPT（Ⅰ级推荐，B级证据）。

院内卒中

院内及时识别可能的卒中事件是启动院内卒中绿色通道流程的前提。由于住院患者基础疾病复杂、一般情况欠佳，且部分存在术后麻醉、镇静等影响意识判断的情况，识别延迟的情况普遍存在。基础疾病谱复杂，内科系统疾病包括白血病、系统性红斑狼疮、冠心病、淋巴瘤、肺癌、细菌性心内膜炎等，外科系统疾病包括垂体瘤、颅咽管瘤、颅脑外伤、股骨颈骨折等。

住院患者最常见的类卒中是代谢或中毒相关脑病，其次为癫痫、心源性病因、全身感染等。推荐意见：（1）快速、准确地识别院内卒中事件存在一定难度，推荐加强对院内卒中及类卒中的认知教育，加强高危患者的病情监测（Ⅰ级推荐，C级证据）。（2）建议开展院内卒中高危科室的宣教、培训，依托院内绿色通道，提高院内卒中诊治水平（Ⅰ级推荐