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自汗症的临床管理指南

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第一部分自汗症的诊断方法 2

第二部分局部抗胆碱能药物治疗 4

第三部分肉毒杆菌毒素注射治疗 6

第四部分交感神经阻滞治疗 9

第五部分手术治疗的选择 11

第六部分生活方式建议和支持 14

第七部分研究进展和新疗法 16

第八部分患者教育和随访 19

第一部分自汗症的诊断方法

关键词

关键要点

主题名称：体格检查

1.检查出汗部位和数量：医生会观察出汗发生在身体的哪些部位以及严重程度。

2.排除其他疾病：医生将检查是否有感染、甲状腺功能异常或其他可能导致出汗的潜在疾病。

3.评估全身出汗：医生可能会使用淀粉碘测试或纸张测试来评估全身出汗。淀粉碘测试涉及向皮肤喷撒碘溶液，然后用淀粉粉末覆盖。如果存在出汗，碘溶液与淀粉反应，产生深蓝色或黑色的斑点。纸张测试涉及在皮肤上放置吸收性纸张，然后称量纸张以测量汗液吸收量。

主题名称：病史采集

自汗症的诊断方法

病史和体格检查

*详细了解患者的病史，包括起病时间、症状持续时间、加重或缓解因素以及对日常生活的影响。

*体格检查应注意以下方面：

*过度出汗的程度和分布

*出汗是否对称

*手掌、足底和腋下的过度出汗

*皮肤是否有湿疹或其他继发性皮肤病变

*家族史

促汗试验

*淀粉-碘试验：将淀粉和碘溶液涂抹在患者皮肤上。出汗后，淀粉会变成深蓝色，表明该部位出汗过多。

*重氮-氯化亚铜试验：将重氮溶液和氯化亚铜溶液涂抹在患者皮肤上。出汗后，会形成紫红色斑点，表明该部位出汗过多。

*定量出汗试验：将吸收性纸或粉末涂抹在患者皮肤上，然后称重。出汗后，重新称重以确定出汗量。

电生理检查

*电导率：测量皮肤表面电导率的设备。出汗时，皮肤电导率会增加。

*离子电泳：通过将电极连接到患者皮肤来测量汗液离子浓度。

影像学检查

*计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：可用于排除其他潜在病因，如肿瘤或神经损伤。

其他检查

*血常规和生化检查：可排除甲状腺功能亢进、糖尿病或其他全身性疾病。

*神经传导速度检查：可评估支配出汗腺的神经功能。

*心理评估：可排除焦虑或其他心理因素导致的过度出汗。

诊断标准

根据国际自汗症协会（ISSA）的诊断标准，自汗症的诊断需要满足以下criteria：

*特发性、局限性且对称性过度出汗

*腋下、手掌或足底局部出汗量超过5mL/分钟

*持续至少6个月，每周至少出现一次

*对日常生活或职业活动产生负面影响

*排除其他潜在病因或神经系统疾病

鉴别诊断

*全身性过度出汗：由甲状腺功能亢进、糖尿病或其他全身性疾病引起

*腋臭：由细菌分解汗液产生难闻的气味引起

*情绪性出汗：由焦虑或其他心理因素引起

*神经源性过度出汗：由神经损伤或疾病引起

*药物引起的过度出汗：由某些药物，如抗抑郁药或抗胆碱能药引起

第二部分局部抗胆碱能药物治疗

局部抗胆碱能药物治疗

局部抗胆碱能药物通过阻断汗腺中的乙酰胆碱受体，减少汗液分泌。这些药物通常局部应用于腋窝、手部和足部等出汗部位。

常用局部抗胆碱能药物

*氯化铝六水合物：最常用的局部抗胆碱能药物。它会在皮肤表面形成一层凝胶，阻断汗腺导管，抑制汗液分泌。

*格隆溴铵：一种长效局部抗胆碱能药物，效果可持续长达72小时。

*甲酚异丁醛：具有收敛和止汗作用，但效力较弱。

*醋酸铅：一种局部收敛剂，可减少出汗，但有刺激性和潜在毒性。

使用方法

*氯化铝六水合物：通常在睡前或洗澡后涂抹于受影响区域，并在第二天早上冲洗掉。

*格隆溴铵：通常每周使用1-2次。

*甲酚异丁醛：可以根据需要多次使用。

*醋酸铅：不推荐用于长期治疗，仅在短期内用于缓解严重出汗时使用。

疗效

局部抗胆碱能药物的疗效因人而异。氯化铝六水合物和格隆溴铵是最有效的局部抗胆碱能药物，通常可以减少腋窝和手掌出汗50%至90%。

不良反应

局部抗胆碱能药物最常见的副作用包括：

*皮肤刺激（发红、瘙痒、干燥）

*皮肤变色

*接触性皮炎

*过敏反应

罕见的不良反应包括：

*心悸

*口干

*便秘

*瞳孔散大

禁忌症

局部抗胆碱能药物禁忌用于：

*对药物成分过敏者

*患有皮肤破损或炎症的人

*怀孕或哺乳期妇女

*患有全身性疾病，如心血管疾病或甲状腺功能亢进症的人

注意事项

*局部抗胆碱能药物只能局部使用，不应口服。

*避免使用于破损或发炎的皮肤。

*使用前进行斑贴试验，以排除过敏反应。

*如果出现严重刺激或过敏反应，应停止使用并咨询医生。

*一些局