血培养常见报阳曲线分析.pdfVIP

血培养常见报阳曲线分析

导读

随着全自动血培养仪的普及应用，其强大的功能展现的淋漓尽致，

大大的方便了我们微生物实验室的工作，那么面对如此先进的多功能

仪器，难道我们就只能当一个简单的机械操作工吗？答案当然是否定

的！我们需要学着去熟悉这种仪器，了解其原理、功能，从中挖掘出

更多有价值的信息为我所用。那么又有哪些信息值得我们去重点挖掘

呢？温州医科大学附属第一医院的吴庆老师就在“临床微生物论坛10

群”妇儿群里给我们进行了一次精彩的《血培养常见报阳曲线分析》

经验分享。

精彩内容

BacT/Alert系列血培养仪包括BacT/Alert60、120、240及3D等

型号。检测原理为当培养瓶内有微生物生长，代谢过程中产生的二氧

化碳可经过半透膜渗透至瓶底，与固定于瓶底的Novel/CO感应器结

2

合，指示剂产生颜色变化，经光电检测得知二氧化碳变化情况，自动

连续记忆并制成曲线图，通过计算机分析处理后，判断阴性或阳性结

果，阳性者即时发出报警，5--7日未生长者发出阴性报告。日常工作

中，由于其操作的方便性，让我们在面对其明确的报阳（+）警示时，

易忽略掉其它的一些重要信息，特别是“曲线图”。那么报阳曲线又

能给我们提供那些有用的信息?

吴庆老师图文并茂的给我们进行了经验分享：

1.先看看下面这条报阳曲线，大家觉得有什么不对的呢？

相应的血培养瓶底很黄，如下图所示（本底色为墨绿色），但涂

片未见细菌，培养48小时也未见生长，什么原因呢？

我们追踪了下这个病人其他检查，发现患者是白血病患者，其血

常规如下图：

当我们看到这个血常规时，意识到原来是白细胞过多造成的假阳

性。

2.厌氧瓶，两张图是同一时间的图，只是第二张被我拉开了，通

过这两张图，大家能看出什么来呢？

从上两张图可以看出其初始阈值比较高，报阳时间很短，一般2h。

这是什么现象呢？其实这就是所谓的“阈值报阳”，如下图所示：

当SN瓶初始值超过3290，FA瓶超过3810时，就会报阳，但大

多都是由于延迟放瓶导致的，但这也是BacT/Alert为了减少一些由于

延迟放瓶导致过了对数生长期，无法检到细菌，才做的一种补偿算法，

但大多时候是假阳性，应该就是所谓的：宁错杀一千绝不放过一个。

3.曲线可以给我们提供一些细菌的初步鉴定思路之一：兼性厌氧

菌。

需氧瓶报阳曲线：

厌氧瓶报阳曲线：

如上两图需氧瓶、厌氧瓶都快速报阳，且两个曲线也相差不大，

所以这个菌为兼性厌氧菌的可能性大。最后通过转种鉴定为“肺炎克

雷伯菌”。

4.曲线提供细菌的初步鉴定思路之二：需氧菌

从上两图可以看出：需氧瓶是曲型的S线，厌氧瓶不是很典型，

但也有弱的生长，所以应该是个需氧菌，鉴定结果是“鲍曼不动杆

菌”。

5.曲线提供细菌的初步鉴定思路之三：厌氧菌。

如上图，厌氧瓶曲线上升很快、很高，瓶子内压力很大，需氧瓶

没有报阳。最后的鉴定结果为：“产气荚膜梭菌”。

6.曲线提供细菌的初步鉴定思路之四：真菌。

如上图所示曲线，1天后报阳，大多2天，上升不明显的，虽然临

床上很多菌的曲线都可表现成这样，但首先考虑的还是真菌。

7.曲线提供细菌的初步鉴定思路之五：布鲁菌属。

如上两图这种2天以后才报阳的曲线一定要小心小心再小心，很

有可能就是布鲁菌属。因为破损的皮肤黏膜、气道、生食肉类奶类等

是其最常见的感染途径，所以大家在实验室也要做好防护，多加小心。

8.血瓶中活性炭吸附抗生素的能力又有多大呢？

同样曲线也能告诉我们一些信息

图一：

图二：

上面两张是抗生素抑制后的肠杆菌科细菌，五天后仍然报阳，且

上升明显，它提示我们活性碳吸附抗生素能力是有限的，正如北医三

院的宁永忠教授所说：“无论碳吸附，还是树脂吸附对抗生素影响的

消除，都意义不大。在