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脾破裂病人(de)护理案例分析

男性,XXX,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦燥2小时.患者今日晨起

骑摩托不慎摔倒,致左季肋部跌伤,当时疼痛剧烈,即到镇上医院就诊,拍片证实有肋

骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心.下午起床活动时

觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦燥.查体：T37.6℃,P110次/分,R21

次/分,Bp90/60mmHg.神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛.

腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为着,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊

音(±),肠鸣音可闻,弱.化验：Hb82g/L,WBC90×109/L.腹部B超提示：腹腔内积液,

（考虑出血(de)可能）胸部CT提示：肋骨骨折,上腹部CT提示：腹腔内出血（脾破

裂(de)可能）；急诊医生初诊为：1.脾破裂,腹腔内出血；2.肋骨骨折；收入院.

T37.6℃→因为脾破裂,所以导致机体体温正常调节机能发生障碍而发生变化,低

热.

P110次/分→脉率偏高,因为出血所以心动过速.

WBC90×109/L→白细胞计数增多.

Hb82g/L→血红蛋白减少,提示有内出血.

脾破裂导致：

有效循环血量锐减→①→微循环障碍1→肺功能障碍、肾功能障碍

→②组织缺氧→H+→1）酸中毒

→2）微循环障碍2→1.肺功能障碍、肾功能障碍

→2.脑功能障碍

→3.凝血功能障碍

随出血(de)多少和快慢,破裂(de)性质和程度以及有无其他脏器(de)合并伤或多发伤

而有不同(de)表现,仅有包膜下破裂或中央破裂(de)患者,主要表现为左上腹疼痛,于呼吸

时可加剧；同时脾脏多有肿大,且具压痛,一般不明显,多无,呕吐等现象,其他(de)表现也多

不存在,如不完全破裂一旦转为完全性破裂,急性症状将迅速出现,病情也将迅速恶化.

不完全破裂一旦转为完全性破裂.急性症状将迅速出现.病情也将迅速恶化.完全性破

裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状.出血缓慢而量亦不多者.腹痛可局限于左季肋部;如

出血较多散及全腹者.可引起弥漫性腹痛.但仍以左季肋部最为显着.反射性呕吐属常见.特

别是在起病(de)初期.有时因血液刺激左侧膈肌.可引起左肩部(第4颈神经(de)分布区

域)(de)牵涉性痛.且常于深呼吸时加重.称为Kehr征.随后患者于短时期内即可出现明显

(de)内出血症状.临床表现:如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、

神志不清等;严重者可于短期内因出血过多,循环衰竭而死亡.

体检：时可以发现腹壁有普遍性(de)压痛和肌肉强直.以左上腹部为最显着.左季肋

部之脾浊音区也常有增大.如腹内有多量血液积聚.还可发现有移动性浊音;但因脾周围常

有凝血块存在.故患者左侧卧时右腰部可呈空音.右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音.称

Ballance征.

该病人诊断：

1.脾破裂,腹腔内出血

2.肋骨骨折

诊断依据1.左季肋部外伤史

2.胸片证实肋骨骨折

3.腹痛遍及全腹,伴有失血症状

4.腹腔内出血之体征

护理诊断

1.焦虑、紧张：与知识缺乏有关.

2.液体量不足：与腹腔内出血有关.

3.