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日间手术麻醉指南（2023版）

1909年英格兰小儿外科医师Nicoll［1］首次提出日间手术的概念，同期美国Waters医师开展成人日间手术。日间手术具有提高床位周转率、缩短住院时间、提高医疗资源使用效率、降低住院费用等优势［2］。随着外科技术的进步、微创外科的兴起、麻醉学的发展和医疗管理能力的提升，日间手术在发达国家得到迅速发展，已成为一种安全、高效、经济的手术管理模式。我国于21世纪初开始开展日间手术，近年来国内日间手术数量迅速增长［34］，2019年中国日间手术达145.0万台次，占择期手术比例的13.2%。2019年，日间手术占择期手术比例被纳入国家卫生健康委员会三级公立医院绩效考核体系，标志着我国日间手术发展进入了一个新阶段［56］。

日间手术对麻醉管理提出了更高要求，2016年中华医学会麻醉学分会制订了《日间手术麻醉专家共识》［2］。随着国内日间手术取得长足进步，日间手术的复杂性不断增加，国内外日间手术麻醉和围手术期管理理论和临床实践内容日益丰富，中华医学会麻醉学分会特组织国内麻醉领域专家制订了《日间手术麻醉指南》。本指南不具备强制性，不作为医疗事故鉴定和医学责任认定依据，仅供开展日间手术医疗机构的麻醉专业人员和从事日间手术相关的医护人员参考。

本指南证据和推荐意见的评价方法采用评估、制定和评价（grading?of?recommendations?assessment，development?and?evaluation，GRADE）工作组制定的GRADE分级（表1，2）［78］。

一、日间手术定义

不同国家和医疗保健系统日间手术定义有所不同。世界日间手术协会将日间手术定义为患者入院、手术和出院在1个工作日内完成的手术，不包括门诊手术［9］。英国75%以上的择期手术患者都是在手术当日出院，英国日间手术麻醉指南提出需要在医院过夜的手术不属于日间手术范畴，美国日间手术包含“23h住院”患者［10］。中国日间手术合作联盟定义日间手术为：日间手术指患者入院、手术和出院在1个工作日（24h）之内完成的一种手术模式，不包括在诊所或医院开展的门诊手术。2022年国家卫生健康委员会发布了《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》，日间医疗是指在24h内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式，属于住院服务的组成部分［11］。

推荐意见1：日间手术指患者入院、手术和出院在1个工作日（24h）之内完成的一种手术模式，不包括门诊手术。（推荐级别：1A）

二、日间手术体系

中国《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》对开展日间医疗服务的医疗机构、人员、设施、制度和流程提出了明确的要求［11］。《安全实施麻醉的国际标准》提出在进行麻醉和麻醉恢复的任何地方都应提供标准中要求的设施和设备［12］。《麻醉科质量控制专家共识（2021年）》提出开展日间手术的医疗机构应当遵守麻醉科质量控制相关要求［13］。医疗机构需要提供符合法规要求的医疗资源用于开展日间手术及麻醉。

推荐意见2：开展日间手术应当配备满足日间手术所需要的医疗资源，包括相对固定的日间手术室、麻醉后恢复室、医疗床位、设备设施和医务人员。（推荐级别：1B）。

推荐意见3：医疗机构应制定日间手术服务相关的工作制度，建立合理的日间手术临床路径。包括医护人员培训制度、具备资质的麻醉科医师和外科医师的审核授权管理制度、日间手术患者遴选、术前评估、麻醉方法、手术方法、术后恢复、随访流程、日间医疗应急预案和病案管理制度。（推荐级别：1B）

三、日间手术患者选择标准

1.外科手术种类：影响围手术期患者预后的手术相关因素主要有手术创伤程度、手术时间、潜在的出血量和输血需求、是否使用口服镇痛药和（或）局部/区域麻醉技术控制出院后疼痛、术后肠外治疗在内的特殊术后护理需求［14］。手术时间是预后的一种重要因素，日间手术时间的限制仍然存在争议，但手术创伤程度是预后最重要的决定因素。行腹腔或胸腔的日间手术应尽可能采用微创手术技术。预计大量失血、围手术期大量液体丢失、口服镇痛药和区域麻醉技术不能有效控制术后疼痛、术后需要长时间专业护理的手术不适合日间手术［1418］。

推荐意见4：推荐选择对机体生理功能干扰小、预计出血量少和术后并发症少的手术实施日间手术。（推荐级别：1B）

2.患者因素和社会因素：大多数外科手术都可以考虑实施日间手术［10］。近年来中国日间手术种类不断增加，2022年国家卫生健康委员会《日间手术推荐目录》推荐的日间手术种类已达708种［15］。虽然研究显示日间手术术后并发症发病率和病死率很低，但仍存在风险。围手术期风险来源于手术、麻醉和患者因素之间复杂的相互作用［16］。各医院应综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素［17］，在确保日间手术患者安全和医疗质量的前提下，因地制宜地开