化疗药物使用顺序.pptxVIP

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?中国每年新增400万肿瘤患者，死亡病例为229.6万例，

?占据了癌症发病人数和死亡人数全球双榜首。

?对于男性来说是：肺癌，肝癌，胃癌，食管癌，结肠癌。

?对于女性来说：肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，乳腺癌。

?所以我们一定要提前预防，早期发现，早期治疗。;

手术;

?一，化疗药物的使用顺序;

?化疗药物已广泛应用于恶性肿瘤的治疗，然而抗肿瘤药物使用并不规范。给药顺序的不正确可以加重药物的不良反应，也影响疗效，甚至导致治疗失败；化疗前预处理用药——护胃、止吐、抗过敏用药问题。

?现在归纳一下化疗方案给药顺序。;

ü3.细胞动力学原则：对于生长较慢的实体瘤，先用周期非特异性药物，再用周期特异性药物；

ü对于生长较快的肿瘤，先用周期特异性药物，再用周期非特异

性药物。;

G1、S和G2期是细胞周期中的分裂间期；

M(有丝分裂期)包括4个不同的时期：

前期、中期、后期和末期。

G0是静止期，细胞处于静止不分裂的状态。;

G1期(第1生长期)—细胞首先通过生成RNA和蛋白质诱导生长，DNA含量不发生变化

S期(合成期)—伴随着DNA复制进行DNA合成，不同细胞的DNA含量

各有不同

G2期(第2生长期)—已完成DNA合成并继续生长，为有丝分裂做准备，DNA的量为原来的两倍

M期(有丝分裂期)—发生细胞核分裂和细胞质分裂，产生两个子细胞;

2023-5-18;

细胞周期特异性药物：是指对恶性肿瘤细胞增殖周期中某一期细胞有杀灭作用的药物如氟尿嘧啶。

例如：羟基脲、阿糖胞苷、甲氨喋呤等，能干扰DNA的合成，对恶性肿瘤细胞的S(DNA合成)期有特异性杀伤作用；

长春新碱和长春花碱，则可特异地杀伤处于M(有丝分裂)期的细胞。;

常见化疗方案给药顺序;

?Ⅰ期临床试验表明，如果紫杉醇在顺铂之后给予时，与紫杉醇在顺铂之前给予相比较，骨髓抑制更为严重。

?药代动力学表明，先用顺铂再给予紫杉醇时，紫杉醇的清除率大约减低33%。;

2.AT方案：先多柔比星，后紫杉醇

——治疗乳腺癌;

亚叶酸钙是氟尿嘧啶的增效剂，联合使用可提??氟尿嘧啶

的疗效。

先给予亚叶酸钙，可以提前增加细胞内叶酸的浓度，以便与氟尿嘧啶和胸苷酸合成酶形成一个稳定的三联体，使氟尿嘧啶抑制胸苷酸合成酶作用时间延长，增加疗效。

若亚叶酸钙在氟尿嘧啶之后给药，则无法起到增效的作用。;

先用培美曲塞再用顺铂，疗效提高点主要表现为PFS无进

展生存时间的延长，较吉西他滨+顺铂延长4-6个月，而且病人耐受性强，缺点是价格高。

药品说明书指出，培美曲塞与顺铂联合用药时，先给予培美曲塞，给药结束30分钟后再给予顺铂滴注。;

?药品说明书指出，奥沙利铂与氟尿嘧啶联用时，奥沙利铂须在氟尿嘧啶前滴注。

?先使用周期非特异性药物奥沙利铂杀伤一部分细胞，再以周期特异性药物氟尿嘧啶作用于恢复的S期细胞，从而最大限度地杀死肿瘤细胞。;

药品说明书指出，亚叶酸钙应该在盐酸伊立替康输注后立即给

予，之后再立即给予氟尿嘧啶。

据报道，给予伊立替康后再用亚叶酸钙及氟尿嘧啶，SN-38的AUC较之相反顺序下降约40%，且不良反应的发生率更低，同时患者的耐受性增加。;

如果患者对前次曲妥珠单抗剂量耐受良好，多西他赛以后的用药应紧随曲妥珠单抗静脉输注之后。;

乳腺癌靶向治疗的原理主要是作用于已经发现的致癌位点，这种致癌位点可以是肿瘤细胞内的一个蛋白，也可以考虑是肿瘤细胞内的一个基因片段。

针对该蛋白以及该基因进行攻击杀伤，致使肿瘤细

胞出现死亡的一种治疗方式。

但是这种治疗方式对正常的细胞不会有杀伤作用，所以其针对性更强。;

此2种药物合用时，可能增强神经系统及血液系统的

毒性。硫酸长春新碱在L-门冬酰胺酶给药前12~24小时使用可将毒性控制到最小，;

据相关研究，在给甲氨蝶呤后24小时内应用L-门冬酰胺酶，

可以避免产生抑制甲氨蝶呤的抗肿瘤作用，并可减少甲氨蝶呤对胃肠道和血液系统的不良反应。;

长春新碱可阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出，提高甲氨蝶呤的

细胞内浓度，故先给予长春新碱，再用甲氨蝶呤，可增加疗效。;

此2种药物合用时，应先给甲氨喋呤，4~6小时后再

给予氟尿嘧啶，否则会降低疗效。;

临床试验表