危重患儿的早期识别.ppt

*评估昏迷或惊厥或其他异常的精神状态ＡＶＰＵ分级Ａ（alert）患儿清醒并警觉Ｖ（voice）能对声音作出反应（患儿不警觉但对声音有反应，则处于嗜睡状态）Ｐ（pain）能对疼痛作出反应Ｕ（unresponsive）昏迷（若对疼痛刺激无反应，则处于昏迷状态）*如果患儿有腹泻，评估重度脱水腹泻并有下列任何两项（仅对腹泻患儿）嗜睡眼窝凹陷皮肤恢复原状非常缓慢（长于２秒）,掐起腹壁外侧与脐部连线中点处的皮肤，１秒钟后松手并观察*呼吸系统重症肺炎咳嗽和呼吸困难加下列至少一项：中枢性紫绀不能喝水或母乳，或呕吐任何吃进的东西惊厥，嗜睡或昏迷*呼吸系统（呼吸困难）呼吸增快＜２月：≥６０次／分２～１２月：≥５０次／分１２月～５岁：≥４０次／分鼻煽、呻呤（小婴儿）下胸壁凹陷（患儿吸气时下胸壁向内陷，如果只是肋间软组织或锁骨以上在吸气时向下陷，则不属下胸壁凹陷）*呼吸系统国际上“重症肺炎”评分标准PS1评分（20项）CURB-65评分（5分）C：conscious意识不清U：urine尿毒症R：respire呼吸频率快B：bloodpressure低血压65：》65岁2分入院治疗，3分ICU治疗*呼吸系统重症肺炎诊断标准：出现下列征象中一项或以上者可诊断为重症肺炎，须积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗1.意识障碍2.呼吸频率30次/min3.PaO260mmHg，PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗4.动脉收缩压90mmHg5.并发脓毒性休克6.X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50%7.少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗中华医学会呼吸病学分会，中华结核和呼吸杂志2006,29（10）651.5*RIFLE标准AKI(2002)分期血肌酐（Scr）和肾小球滤过率（GFR）标准尿量标准危险(risk)Scr增至基线1.5倍或GFR下降25%0.5ml/kg/h时间超过6h损伤(injury)Scr增至基线2倍或GFR下降50%0.5ml/kg/h时间超过12h衰竭(failure)Scr增至基线3倍或GFR下降75%0.3ml/kg/h时间超过24h或无尿12h肾功能丧失(loss)持续肾衰竭=肾功能完全消失4周终末期肾病(ESKD)肾功能彻底丧失3月*呼吸系统急性上呼吸道梗阻阻断的部位如果位于呼吸道隆突以上，往往会迅速引起窒息，危及生命。阻断的部位位于隆突以下，影响支气管或小气道的气流，但不致立刻危及生命可因低氧和迷走神经反射引起心跳停止而迅速死亡胸外气道梗阻会产生吸气性喘鸣，胸内气道梗阻会产生呼气性喘鸣。较大的病变会产生吸气性和呼气性双相气流梗阻，从而引起双相（往返）喘鸣。双相喘鸣比单相喘鸣有更紧急的临床严重性*呼吸系统婴儿喉腔最窄部位在声带处，喉部病变多产生双相喘鸣“犬吠样”咳嗽高度提示声门下腔病变，“钢管乐样”咳嗽常提示气管内异物*呼吸系统气胸闭合性气胸：气量小时可无症状，较大量的气胸，肺组织受压，可出现呼吸短促。呼吸困难程度与气胸气量的多寡以及原来肺内病变范围的大小有关交通性气胸：可进可出*呼吸系统张力性气胸：只进不出，由于胸腔内压突然升高，肺组织被压，纵隔移位，出现严重的呼吸循环障碍，烦躁不安、紫绀、冷汗、虚脱。甚至因缺氧而发生呼吸衰竭。体查显示气管多移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失*神经系统颅内高压综合症颅内高压综合症是常见的危急重症之一，当颅压过高发生脑疝时，可引起患儿突然死亡表现：剧烈头痛喷射性呕吐：呕吐与饮食无关，不伴恶心意识障碍迅速出现并加深体温调节：高热或过高热。因加压反应，周围血管收缩，皮肤及面色苍白，发灰，肢端凉，发绀。直肠温度较体表温度显著增高*神经系统呼吸障碍肌张力改变及惊厥：锥体外系受压迫，可使肌张力显著增高。脑疝时肌张力降低颅骨改变血压升高眼部改变：瞳孔改变包括双侧大小不等、忽大忽小、形态不规则，具有重要临床意义。视乳头水肿为慢性颅压增高的主要症状，急性脑水肿时很少见，婴幼儿更为罕见。意识障碍，瞳孔扩大以及血压增高伴缓脉称Cushing三联症，为颅内高压危象，常为脑疝的前兆*神经系统颅内出血（蛛网膜下腔出血或脑实质出血）蛛网膜下腔出血常伴有严重头痛、恶心呕吐及不同程度意识障碍。若出血量不大，意识可在几分钟到几小时内恢复，但最后仍可逐渐昏睡或谵妄。若出血严重，可以很快出现颅内压增高的表现，有时可出现全身抽搐。颈项强直是很常见的体征，甚至是唯一的体征，伴有脑膜刺