婴幼儿的发育评价与干预课件.pptVIP

婴幼儿的发育评价与干预1

小儿发育医学的定义从出生到发育成熟的整个过程中，体格、运动、认知、情感、个性等方面都在不停的变化着，小儿发育医学就是研究其正常规律及异常变化的科学。2

发育研究的历史1787年德国的tiedemann第一次详细记录了一个小儿的发育史n1877年达尔文详细记述了他自己小孩的发育情况n20世纪初/nBinet----第一种智力测验方法Gesell---第一种发育量表1933年Bayley发育量表1954年Griffiths发育量表1967年Denver发育筛查量表3

一、婴幼儿的正常发育4

发育的一般规律发育是一个连续的过程n发育的顺序一样n发育的速度不同n发育分离现象（developmentaldissociation)5

运动发育的顺序从头至尾（cephalocaudal)n弥漫广泛的运动（自发运动）--（自主运n动）--精细有意义的运动6

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自发性全身运动（generalmovement)胎儿与小婴儿存在以复杂多变流畅的粗大运动为特征。小幅的圆周运动（fidgetymovements）6nn-9周开始,15-20周消失。当自发性全身运动的失去复杂多变流畅的特征，以及fidgetymovements不出现或质量异常均为异常表现。n8

粗大运动的发育俯卧悬空位n俯卧位n仰卧位n牵拉坐起n翻身n坐位n爬n站和走n楼梯n9

俯卧悬空位足月儿缺乏头控制，在胸腹托起悬空时，头下垂。n6周头能短暂抬起，至躯干同一水平。n8周头能持续抬起，并超过躯干水平。n10

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俯卧位正常足月儿俯卧位时，头偏向一侧，膝屈曲于腹之下，骨盆高耸。n4周下颏能短暂离开床面。n8周头能抬起。n12周头与胸抬起，肘支撑，下肢完全伸展。n16周头与胸抬起，腕部支撑。n24周胸与上腹抬起，手支撑，肘完全伸展。可由俯卧翻身至仰卧位，再过一月能由仰卧翻身n至俯卧位。28周能单手负重。n12

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牵拉坐起新生儿牵拉坐起头完全后滞。20周牵拉坐起时头不再后滞。nn24周牵拉坐起时肘先屈曲并抬头。n14

坐位新生儿扶坐圆背。8周扶坐时头能短暂竖立。12周扶坐竖头略前倾并偶有点头样晃动。16周扶坐时仅腰部以下弯曲。20周扶坐竖头稳定，转身或移动头无晃动。24周在硬实的平面上能手支撑坐。28周在硬实的平面上能直背独坐1分钟。32周能独坐10分钟以上。36周独坐很稳，双手可自由玩耍，容易地由坐位到俯卧位。nnnnnnnnn44周坐位时能左右旋转。n15

直立位出生后步行反射。nnnnnn12周时双下肢可支撑部分体重。20周时可支撑大部分体重。28周时可支撑全部体重。36周时能扶拦站起。44周扶站时能抬起一只脚。16

走48周时扶床拦能行走，牵双手能走。52周牵单手能走。nnnnnnn平均为12个月，个别到18个月才会独走。2岁时不用扶，能两步一台阶的上楼。2岁会跑，2岁半能双脚跳。3岁时能一步一台阶的上楼。4岁时能一步一台阶下楼。17

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运动发育规律反射整合到反应形成n一般到特殊n从头到尾方向n从近端到远端n对称到非对称n20

精细运动的发育4周内大多数时间双手呈握拳状。n8周时手常打开。12周能握住放在手中的玩具。16周两手能凑在身体中线处一起玩。能主动够玩具，但手常伸过目标物。能摇晃手中的摇铃。nnn20周能主动抓握，把东西放进嘴里。24周能抓住脚趾玩。28周时脚趾能放在嘴里，能将一只手中的玩具换到另一只手中。nnn40周能以手指去触物。能容易的松手丢掉手中物，喜欢往地上扔东西。n21

手抓握形式20周开始为手掌尺侧抓握方积木。n28周转为桡侧抓握。n32周时能以拇指与其它的数指相对抓物。n36周开始能以拇食指捏取小丸。n48周才能手臂悬空捏取。n22

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搭积木15月：搭2-3块积木n18月：搭4块积木n2岁：搭7块积木，模仿搭火车无烟囱n2岁半：搭9块积木，模仿搭火车有烟囱n3岁：搭10块积木，模仿搭桥，n照样画圆、十字4岁：模仿搭门n5岁：搭台阶（6块）n6岁：搭台阶（10块）n24

视觉新生儿短暂注视眼前物，能追视达中线位。8周时追视能过中线，并能缓慢垂直追视。12周能即刻发现移向胸前之物，能沿环形追视。16周时能注意到移动到双脚前方的物体，能跟随180度弧线。nnnn3-4个月前，两眼可能不协调，追视时可呈跳跃式，非平滑移动。12-24周的小儿仰卧时会注视自己的手（盲儿也有相同的动作）。在智力落后的小儿该行为常持续超过24周，应警惕。nn25

听觉出生时因鼓室无空气，听力差。nn生后3-7日听觉已相当良好。新生儿期对铃声等刺激会有短暂反应，如自发活动的抑制，或伴随眼睁大，皱眉，怪相等面部表情改变。3月时头转向声源方向。n26

一般理解1新生儿在妈妈对他说话时，会紧盯着妈妈。新生儿在睡眠与困倦中有时微笑。n