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预防手术部位切口感染【备皮、消毒】操作规程
--手术部位皮肤术前准备操作指南
一、皮肤清洁
1.术前一日或手术当日。
2.用仁康服务部提供的含葡萄糖酸氯己定的“爱护佳”或其他抗菌清洁产品或肥皂等沐浴或擦浴。
3.患者病情稳定,能下床的患者全身沐浴,不能下床的患者采取床上擦浴。
4.擦浴范围:至少皮肤消毒范围再向外延伸20cm。
二、手术部位去除毛发(备皮)
(一)正确去除毛发要点
1.不影响手术视野区域不去除毛发暨不影响手术切口不去除毛发。
2.确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,避免使用刀片刮除毛发。
3.术前去除毛发应当在手术当日进行。
4.备皮地点:可选择病区、处置室、急诊危重抢救患者手术时开设绿色通道到手术室转运间进行。
(二)去除毛发的流程
1.用物准备:治疗盘内放置电推子、碘伏、酒精、棉签、手消毒液、润滑液、PE手套等,根据科室习惯准备。
2.确认患者及手术方式:询问并查看患者皮肤清洁情况。
3.湿润毛发:去除毛发前可用润滑油或温水湿润皮肤,对毛发多的部位如头部可用速干手消毒液进行湿润消毒。
4.去除毛发工具的选择及去除毛发:给患者去除毛发时可用电推子推毛或能保证安全的剪刀剪毛,若使用脱毛膏,在使用脱毛膏前需做过敏试验。对妇产科患者进行会阴部备皮时,如不是阴式手术选择电推子推毛或剪刀剪毛,阴式手术用电推子;如经脐部手术,应对脐窝用碘伏棉签反复擦拭、去污、消毒,干净为止。
5.清洁皮肤:去除毛发后根据病情选择洗澡或用温水洗净去除毛发区皮肤,皮肤清洁干燥后,更换清洁病员服。头部去除毛发并清洁后戴一次性帽子。
(三)去除毛发工具电推子的清洗消毒
1.备皮工具清洁备皮完成后,能拆卸的电推子则拆卸,用清水冲洗干净、待干;对不能拆卸的电推子用消毒湿巾反复擦拭,包括刀头及手柄,待干。
2.备皮工具消毒
(1)对术前输血前系列检查结果正常患者使用工具消毒法:用棉签蘸75%酒精反复对电推子刀头及手柄进行擦拭消毒3分钟,也可用含氯消毒湿巾擦拭消毒作用3分钟。
(2)对术前检查已经知道是HIV、HBV、HCV、梅毒、尖锐湿疣等传染病或急诊患者使用后工具消毒法:电推子刀头使用75%酒精浸泡5分钟,手柄用酒精棉片或纱布擦拭或用消毒湿巾擦拭或一次性备皮工具。
3.保存备用消毒待干后安装完毕,方可给下一个患者使用或放入清洁袋内备用。
(四)备皮评价
1.操作过程流畅,方法准确、规范、熟练,根据手术方式知晓备皮部位、范围。
2.患者无不适主诉,皮肤无划伤。
3.物品放置合理。
4.与患者沟通交流自然、语言文明、态度和源、严谨。
5.关心体贴患者,注意对患者隐私的保护。
(五)注意事项
1.不要过多暴露患者,避免让患者频繁变换体位。
2.态度认真,动作轻柔、规范。
3.操作步骤遵循从上到下的顺序。
4.要有第三人在场。
5.注意避免划伤皮肤。
三、皮肤消毒
(一)皮肤消毒常规步骤
1.操作人员进行外科手消毒。
2.仅暴露皮肤准备区域,注意保护患者隐私和体温,必要时在患者身体下面垫吸湿毛巾。
3.进行手术确认:正确的部位、正确的手术、正确的患者。
4.器械护士将盛有无菌纱布和卵圆钳的弯盘递给医生,并倒入皮肤消毒液。
5.遵循由洁到污的原则,从切口部位开始涂抹消毒液,范围包括手术切口周围15-20cm的区域。
6.避免同一块消毒纱布在同一区域“往返”涂抹。?
更换无菌纱布进行第二次消毒,方法同上,但消毒范围应小于第一次消毒范围的2-3cm;如为感染伤口或肛门区手术,则应从手术区的外周涂向中央处。去除吸湿毛巾,待消毒液自然干燥后铺置无菌巾。
(二)不同部位手术消毒范围
1.头部:头部及前额、上至上唇,下至肩峰连线,左右至斜方肌后缘。
2.眼部:
单眼消毒:上至发际,下至鼻翼,两侧至鼻中隔和术侧发际。
双眼消毒:上至发际、下至鼻翼,两侧至耳前发际。
3.面部:上至发际,下至锁骨连线,左右至双侧耳后乳突。
4.耳部手术:消毒范围延伸至发际边缘、下至颈部,术侧头、面颊及颈部。
5.颈前部:上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘。
6.颈椎手术:上至颅顶,下至两腋窝连线。
锁骨部手术:
上至颈部上缘,下至上臂上1/3和乳头上缘,两侧过腋中线。
8.胸部手术(侧卧位):
前后过正中线,上至肩及上臂上1/3,下边过肋缘,最后准备同侧腋窝。
9.胸部手术(仰卧位):左右过腋中线,上至锁骨及上臂,下过脐平线。
10.乳癌根治手术:前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过脐平行线,最后准备腋窝。
11.上腹部手术:上至乳头,下至耻骨联合平面,两侧至腋后线。
12.腹股沟及阴囊手术:上至脐平线,下至大腿上1/3,两侧至腋中线。
13.肾脏手术:前后过正中线,上至腋窝,下至腹股沟。
14.胸椎手术:上至肩,下至髂嵴连线,两侧至腋中线。
15.腰
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