院内传染病相关感染预防与控制制度.docx

院内传染病相关感染预防与控制制度

目的

为贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》以及《医院感染管理办法》（2006年）等法律、法规，对医院及医务人员依法依规开展本机构内传染病相关感染防控活动提出规范性要求。

制定依据

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》（2006年）、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》、《医疗机构传染病预检分诊办法》（2005年）、《病区医院感染管理规范WST510-2016》、《医疗机构门急诊医院感染管理规范WS/T591-2018》、《消毒管理办法》（2002年）、《医院隔离技术规范WST311-2009》、《医院消毒卫生标准GB15982-2012）、《医疗机构消毒技术规范（2012版）》、《医务人员手卫生规范（2019年）》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范（2016版）》、《医院负压隔离病房环境控制要求》（GBT35428-2017）、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《传染病信息报告管理规范》等相关法规及行业标准，结合我院实际，修订本制度。

要求

医院要建立院内传染病相关感染预防与控制规章制度、工作程序和工作预案，明确感控委员会、感控管理部门、预防保健部门、感控专（兼）职人员及相关部门医务人员在院内传染病相关感染预防与控制工作中的职责，做到分工明确、反应迅速、管理规范，提高院内传染病相关感染的报告、预检分诊以及防控、处置水平。

原则

强化责任意识，落实感控制度要求

适用范围

覆盖全体医务人员

内容

院内传染病相关感染预防与控制制度总则

1医院诊疗区域空间布局、设备设施和诊疗流程等符合传染病相关感染预防与控制的要求。

2预防保健科是承担本院内传染病疫情监测、报告工作的主体部门，工作人员负责按照法定传染病疫情报告管理相关要求开展工作；院感科及其工作人员负责通过预防保健科传染病监测信息行使院内传染病相关感染预防和控制的工作。

3严格执行传染病预检分诊要求，重点询问和关注就诊者发热、呼吸道症状、消化道症状、皮肤损害等临床表现和流行病学史，并了解就诊者症状出现以来的就医、用药情况。医疗机构不具备相应的救治条件时，应当规范采取就地隔离或转诊至有能力救治的医疗机构等措施。

4根据传染病传播途径的特点，对收治的传染病患者采用针对性措施阻断传播途径，防止传染病传播；做好疫点管理，及时进行终末消毒，按规范做好医疗废物处置。

5定期对工作人员进行传染病防控和职业暴露防护知识、技能的培训；为从事传染病诊疗工作的医务人员提供数量充足且符合规范要求的个人防护用品，并指导、监督其正确选择和使用。

分则

（一）传染病疫情报告管理制度

1管理原则

1.1责任报告单位职责：我院属责任疫情报告单位，由预防保健科具体负责疫情管理及网络直报工作。各科科主任为疫情管理负责人，负责督促、管理本科传染病、突发公共卫生事件、死亡病例和其他监测病例的各种登记、填卡和疫情报告工作。

1.2责任报告人：我院执行职务的医生为责任疫情报告人。

1.3首诊负责、属地管理的原则：传染病报告实行谁接诊、谁报告的首诊负责制，遵循属地管理的原则。

2传染病诊断、登记、疫情报告制度

2.2报告内容

2.2.1依法报告的传染病病种

2.2.1.1《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的传染病：

①甲类传染病：鼠疫、霍乱。

②乙类传染病：新冠肺炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染高效病性禽流感H7N9（2013.11.1）、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

乙类中按甲类管理的传染病：新冠肺炎、传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽。

③丙类传染病：流行性感冒（2013.11.1起将甲型HIN1流感纳入流行性感冒管理）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病。

④国务院卫生行政部门决定列入乙、丙类传染病管理的上述规定以外的其他传染病：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、羌虫病、森林脑炎、人感染猪链球菌、人粒细胞无形体病、不明原因肺炎、不明原因发热伴血小板减少综合症、AFP（14岁及以下儿童急性弛缓性麻痹）等。

2.2.2《性病防治管理办法》规定报告的八种性病：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、尖锐湿疣和生殖器疱疹。

2.2.3《突发公共卫生事件应急条例》规定的突发