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中风zhangfengwisdom概述中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。由于本病发生突然,起病急骤,“如矢石之中的,若暴风之疾速。”临床见症不一,变化多端而速疾,有晕仆、抽搐,与自然界“风性善行而数变”的特征相似,故古代医家取类比象而名之为“中风”;又因其发病突然,亦称之为“卒中”。历史沿革《内经》:仆击、大厥、薄厥:卒中昏迷期;偏枯、偏风、身偏不用、风痱:半身不遂;对病因的认识:《灵枢刺节针邪》篇云:“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰则真气去,邪气独留,发为偏枯。”《素问生气通天论》“阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”《素问通评虚实论》“仆击,偏枯,肥贵人则膏粱之疾也”唐宋以前,以“外风”立论,认为“内虚邪中”。张仲景认为络脉空虚,风邪入中,并分为中经中络,中脏中腑。治疗宜疏风散邪,扶助正气。《千金方》小续命汤和《素问病机气宜保命集》大秦九汤为代表方。唐宋以后,尤其是金元时期,以“内风”立论。刘元素认为病因是热,刘河间认为“心火暴甚”,李东垣认为“正气自虚”,朱丹溪认为“湿痰生热。”明代张景岳倡导“非风”之说,提出“内伤积损”观念。李中梓将中风中脏腑分为闭、脱二证。清王清任认为中风是由于“气虚血瘀”,用补阳还五汤治疗偏瘫。近代张伯龙、张山雷认为中风的发生是由于肝阳化风、气血并逆,直冲瘀于脑所致。病因病机1、内伤积损2、劳欲过度3、饮食不节4、情志所伤5、气虚邪中病机诊断依据1、症状:
突然昏仆,不省人事,半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,言语謇涩。轻证:仅见眩晕,偏身麻木,口眼歪斜,半身不遂。2、多急性起病,好发于40岁以上。3、发病之前多有先兆,如头晕、头痛、肢体一侧麻木等。4、既往有眩晕、头痛、心悸等病史,发病前有诱因,如生气、劳累等。病证鉴别1、口僻不同点:无半身不遂或神志障碍。有耳后疼痛。任何年龄均可发病。共同点:口眼歪斜,口角流涎,言语不清。病因:正气不足,风邪入中,气血痹阻。2、厥证不同点:神昏时间短,移时苏醒,醒后如常人。发作时常伴四肢逆冷。共同点:突然昏仆,不省人事。3、痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症。共同点:神昏、抽搐不同点:痉证抽搐时间长,抽搐后可伴神昏。始终无口眼歪斜、半身不遂等症状;中风抽搐时间短,起病时即有神昏。4、痿证共同点:肢体瘫痪、活动无力。不同点:痿证:起病缓慢,双下肢或四肢同时瘫痪。无神昏,常伴肌肉萎缩、筋惕肉润。中风:起病急,一侧肢体偏瘫不遂。5、痫证共同点:起病急,突然昏仆。不同点:痫证:仆地时口中如作猪羊叫,四肢抽搐,口吐涎沫。神昏短暂,移时苏醒,醒后一如常人,常反复发作。中风:仆地无声,,一般无四肢抽搐、口吐涎沫。神昏症状严重,时间较长,一般需治疗后方可逐渐苏醒。多伴半身不遂、口眼歪斜症状。辩证要点1、辨中经络、中脏腑中经络:意识清楚。伴见语言、四肢症状,病情轻。中脏腑:昏不知人,或神志欠清、模糊,病情重。2、中脏腑之闭证与脱证闭证:邪气内闭,属实证。症见神志昏迷、牙关紧闭,口噤不开,两手握固,肢体强痉,大小便闭。脱证:阳气欲脱,属虚证。症见神志昏愦无知,鼻息低微,目合口开,手撒肢冷,肢体软瘫,二便自遗,汗多。可由于闭证转化而来。3、阳闭和阴闭阳闭:属阳实证,常由于瘀热痰火引起。症见身热面赤、气粗息鼾、痰声如拽锯、躁扰不宁、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干,脉弦滑而数。阴闭:属阴实证,常由于寒湿痰浊引起。症见面白唇暗、静卧不烦、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻,脉沉滑。辨病期急性期:发病后二周以内或一月以内(中脏腑)。恢复期:急性期后的半年以内。后遗症期:发病半年以上。治疗原则中经络:平肝熄风,化痰祛瘀通络。中脏腑:闭证:熄风清火,豁痰开窍,通腑泄热;脱证:救阴回阳固脱;内闭外脱:醒神开窍+扶正固脱恢复期后遗症期三、证治分类(一)中经络1.风痰入络证肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼歪斜,语言不利,口角流涎,舌强语謇,半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉浮数。正气不足,气血虚弱,故肌肤不仁,手足麻木;正气不足,络脉空虚,卫外不固,风邪得以乘虚入中经络,痹阻气血,故口眼歪斜,语言不利,口角流涎,甚则半身不遂;风邪外袭,营卫不和,正邪相争,故可手足拘挛,关节酸痛,苔薄白,脉浮数。证机概要:脉络空虚,风痰乘虚人
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