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中风zhangfengwisdom概述中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。由于本病发生突然，起病急骤，“如矢石之中的，若暴风之疾速。”临床见症不一,变化多端而速疾，有晕仆、抽搐，与自然界“风性善行而数变”的特征相似，故古代医家取类比象而名之为“中风”；又因其发病突然，亦称之为“卒中”。历史沿革《内经》：仆击、大厥、薄厥：卒中昏迷期；偏枯、偏风、身偏不用、风痱：半身不遂；对病因的认识：《灵枢刺节针邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问通评虚实论》“仆击，偏枯，肥贵人则膏粱之疾也”唐宋以前，以“外风”立论，认为“内虚邪中”。张仲景认为络脉空虚，风邪入中，并分为中经中络，中脏中腑。治疗宜疏风散邪，扶助正气。《千金方》小续命汤和《素问病机气宜保命集》大秦九汤为代表方。唐宋以后，尤其是金元时期，以“内风”立论。刘元素认为病因是热，刘河间认为“心火暴甚”，李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪认为“湿痰生热。”明代张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”观念。李中梓将中风中脏腑分为闭、脱二证。清王清任认为中风是由于“气虚血瘀”，用补阳还五汤治疗偏瘫。近代张伯龙、张山雷认为中风的发生是由于肝阳化风、气血并逆，直冲瘀于脑所致。病因病机1、内伤积损2、劳欲过度3、饮食不节4、情志所伤5、气虚邪中病机诊断依据1、症状：

突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩。轻证：仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂。2、多急性起病，好发于40岁以上。3、发病之前多有先兆，如头晕、头痛、肢体一侧麻木等。4、既往有眩晕、头痛、心悸等病史，发病前有诱因，如生气、劳累等。病证鉴别1、口僻不同点：无半身不遂或神志障碍。有耳后疼痛。任何年龄均可发病。共同点：口眼歪斜，口角流涎，言语不清。病因：正气不足，风邪入中，气血痹阻。2、厥证不同点：神昏时间短，移时苏醒，醒后如常人。发作时常伴四肢逆冷。共同点：突然昏仆，不省人事。3、痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症。共同点：神昏、抽搐不同点：痉证抽搐时间长，抽搐后可伴神昏。始终无口眼歪斜、半身不遂等症状；中风抽搐时间短，起病时即有神昏。4、痿证共同点：肢体瘫痪、活动无力。不同点：痿证：起病缓慢，双下肢或四肢同时瘫痪。无神昏，常伴肌肉萎缩、筋惕肉润。中风：起病急，一侧肢体偏瘫不遂。5、痫证共同点：起病急，突然昏仆。不同点：痫证：仆地时口中如作猪羊叫，四肢抽搐，口吐涎沫。神昏短暂，移时苏醒，醒后一如常人，常反复发作。中风：仆地无声，，一般无四肢抽搐、口吐涎沫。神昏症状严重，时间较长，一般需治疗后方可逐渐苏醒。多伴半身不遂、口眼歪斜症状。辩证要点1、辨中经络、中脏腑中经络：意识清楚。伴见语言、四肢症状，病情轻。中脏腑：昏不知人，或神志欠清、模糊，病情重。2、中脏腑之闭证与脱证闭证：邪气内闭，属实证。症见神志昏迷、牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭。脱证：阳气欲脱，属虚证。症见神志昏愦无知，鼻息低微，目合口开，手撒肢冷，肢体软瘫，二便自遗，汗多。可由于闭证转化而来。3、阳闭和阴闭阳闭：属阳实证，常由于瘀热痰火引起。症见身热面赤、气粗息鼾、痰声如拽锯、躁扰不宁、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，脉弦滑而数。阴闭：属阴实证，常由于寒湿痰浊引起。症见面白唇暗、静卧不烦、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻，脉沉滑。辨病期急性期：发病后二周以内或一月以内（中脏腑）。恢复期：急性期后的半年以内。后遗症期：发病半年以上。治疗原则中经络：平肝熄风，化痰祛瘀通络。中脏腑：闭证：熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证：救阴回阳固脱；内闭外脱：醒神开窍+扶正固脱恢复期后遗症期三、证治分类(一)中经络1．风痰入络证肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。正气不足，气血虚弱，故肌肤不仁，手足麻木；正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪得以乘虚入中经络，痹阻气血，故口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂；风邪外袭，营卫不和，正邪相争，故可手足拘挛，关节酸痛，苔薄白，脉浮数。证机概要：脉络空虚，风痰乘虚人