特殊疑难病例讨论.pptx

自发性丘脑出血并发双下肺炎、并发尿路感染护理简明病史：患者姓名：周雪梅女78岁住院号：096318入院日期：-03-02医疗诊疗：院内取得性肺炎；院内取得性尿路感染；急性心律不齐；自发性左侧丘脑出血；内痔出血，高血压（3级，极高危组）；脑白质病；脑萎缩；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心功效不全；高脂血症；麻痹性不完全性肠梗阻。特殊疑难病例讨论第1页

简明病史患者因右侧肢体乏力伴言语欠清7小时入院，入院体查T:36.8°,p：94次/分，R：20次/分，BP:166/95mmhg,神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm,对光反射灵敏。口角左歪，右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力、肌张力正常。左侧肢体浅感觉消失。入院第七天因便秘腹胀予使用开塞露、灌肠治疗后出现肛门处向外溢血，请肛肠科会诊并送手术室行缝扎止血，术后转ICU治疗，于3月14日转回我科。3月18日始患者出现发烧，最高39.2度，伴鼻塞，无流涕、咳嗽、咳痰，无胸闷、气促、心悸。患者从ICU转出时留置尿管，曾于3月21日拔除尿管后出现尿潴留予重插尿管。3月24日查血培养、尿培养检验，CPR化验示21.1mg/dl,胸部CT检验示“双下肺感染显著”。尿培养结果示大肠埃希菌感染，3月26日10：30出现心率148次/分，心率不齐，血氧饱和度90%。特殊疑难病例讨论第2页

今天我们讨论问题是：肺部感染护理？特殊疑难病例讨论第3页

肺部感染一、定义二、病因三、特点四、辅助检验五、护理办法特殊疑难病例讨论第4页

老年肺炎发病原因老年肺炎可分为小区取得性肺炎、医院取得性肺炎。小区取得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患感染性肺实质炎症，包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病肺炎。医院取得性肺炎（HAP）也称医院内肺炎是指在入院时无肺炎、也没有处于感染潜伏期，入院48小时后在医院（包含老年护理院、康复院）内发生肺炎。特殊疑难病例讨论第5页

老年性肺炎特点

1、发病率高很多原因决定了老年人轻易罹患肺部感染,如高龄、基础疾病、口咽部定值菌菌谱改变、呼吸道廓清能力下降、吸入、营养不足、免疫功效下降等,而重复、长久住院使得HAP患病率显著增高。我国HAP患病率约为1．3％－3．4％，老年、ICU和机械通气病人CAP患病率分别是普通住院病人5、13倍和43倍。HAP是医院内感染最常见死亡原因，其病死率为20－50％。2、临床表现不经典老年人患肺部感染常缺乏经典发烧、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状(所谓缄默感染),仅表现为心动过速、嗜睡、头痛、意识含糊、反应迟钝、不思活动、食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、猝倒等,或者为单一或多脏器功效受累,或原有脏器功效受损急性加重，而精神状态改变和猝倒是老年人肺部感染最常见临床症状。呼吸急促则可能是个很好预示下呼吸道感染指标。特殊疑难病例讨论第6页

老年性肺炎特点

3、合并各种慢性基础疾病需要住院老年肺部感染患者中，60%-91%合并一个或各种基础疾病。于以下原因相关：①全身和呼吸道局部免疫功效低下；②同时存在冠心病、高血压、慢阻肺、糖尿病、高血脂、脑血管病；③潜在心、肝、肾等主要器官功效不全；④老年人口渴中枢敏感性降低，肾脏对水、电解质调整能力差，经常合并水、电解质失衡；⑤不少老年人原有不一样程度脑血管硬化，发生感染以后，在致病菌、毒血症、电解质紊乱等各种原因综合原因作用下，易出现神经系统症状，或在原脑血管疾病基础上，神经系统症状加重；⑥大多数老年人原先有一个或各种主要脏器慢性疾病，一旦发生较为严重肺部感染，易引发感染性休克、心律失常、消化道出血、弥漫性血管内凝血和多脏器功效失常综合症。特殊疑难病例讨论第7页

辅助检验

1、肺部影像学检验：影像学检验在肺部感染诊疗中是必须，但在老年人其表现可多样性，缺乏特异性；单纯凭肺部影像学诊疗老年人肺部感染有不足，必须结合临床以及试验室检验。2、痰液检验：痰标本采集方便，是最惯用下呼吸道病原学标本。室温下采集后应在2小时内送检。3、病情评定：病情严重程度评定应贯通病程一直（包含并发症评定），及时修正诊疗与治疗，对预后非常关键。凡是肺炎患者需要呼吸支持（急性呼衰、气体交换恶化伴高碳酸血症或连续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注、心衰、休克）和需要加强监护和治疗（中毒症状或基础疾病所致多脏器功效障碍）应视为重症肺炎。特殊疑难病例讨论第8页

肺部感染护理干预办法1、保持病房环境清洁天天早、晚开窗通风30分钟，室内温度应保持22～24℃，湿度应50%～60%为宜，每七天紫外线消毒一次，每次1h。2、做好卧床老人口腔护理老年人机体抵抗力减弱，唾液腺分泌降低，溶菌酶杀菌作用下降，为口腔内细菌大量增殖