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降钙素原(PCT)临床应用参考指南

血清降钙素原是1993年发现的一种新型炎症指标，是一种无激素活性的糖蛋白，含有116个氨基酸，分子量大约为13000。降钙素原是降钙素的前体蛋白质，室温下体内外稳定性好，半衰期为20,24h。正常生理状态下由甲状腺C细胞产生、分泌，但不释放人血液，在健康人血中几乎检测不到(0.1ng,ml)。但在机体受到强烈刺激(通常是细菌感染或组织外伤)，激活免疫反应，发生一定强度的炎症反应时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌降钙素原。此时血清降钙素原水平会明显升高，其升高程度可反映病情的严重程度，且随病情进展或控制而持续在高水平或逐渐下降。

?PCT的血液动力学特性

PCT以下的生理特性适合于对感染性疾病进行快速判断和病情评估。见表一。

PCT临床特性表一

炎症反应速度快感染开始后，2-6小时就能检测到明显升高

只有细菌感染时才升高，病毒感染时不升高或者特异性高只有极微量的升高

半衰期约20-24小时可以快速反映治疗效果，用于疾病的监测

?PCT的特异性

正常情况下，PCT只有甲状腺C细胞在激素刺激下分泌产生，而当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，多种细胞和器官大量产生，导致PCT在人体中短时间内大量升高。但自身免疫性疾病、过敏反应和病毒感染时PCT变化不明显，即使患者表现出疑似感染的临床体征。

?PCT与感染炎症程度的关系

说明参考值(ng/ml)

正常人(基本没有细菌感染)PCT0.1

轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段0.1-0.25

局部感染0.25-0.5

很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小

于48h的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度0.5PCT?2

心源性休克等临床状态;或继发于细菌之上的真菌感染

全身感染2PCT10

PCT?10严重脓毒症或脓毒性休克

?PCT与其他指标的对比

与PCT相比，大部分在常规诊断中运用的炎症检测指标(如CRP、白介素6)

07对于诊断脓毒症都没有特异性。

CRP与PCT之间在脓毒症诊断上存在显著差异:

?CRP与脓毒症的严重程度仅有很弱的关系。这一标志物不能用于监测脓毒症是否进展为重症脓毒症。

?CRP与疾病的进展、预后(或风险)以及在不同情况下(例如脓毒症或外伤)的疾病死亡率的相关性呈弱相关或不相关。

?CRP是炎症刺激的一个敏感标记物，但是相对非特异:在不同的非细菌诱导的疾病中也可见升高，如病毒感染、自身免疫性疾病、局部感染以及外科手术后。

?在免疫抑制时，CRP的产生可有改变。而PCT受此影响极小。

因此，检测CRP的指证不应包括用于回答涉及对脓毒症的特异性或脓毒症的严重程度评价的问题。不推荐在重症危重患者中把CRP作为“脓毒症标记物”或单独采用CRP诊断脓毒症。CRP常用于对炎症疾病一般的、普查的非特异性指标。如何应用PCT评估患者病情并指导抗生素使用,

作为机体对细菌感染(而不是病毒感染)的应答，降钙素原会上调，这使得PCT

成为细菌感染更具特异性的生物标志物，可用来区分病毒感染和细菌感染。

?PCT在普通住院患者中的应用

不同的研究证实，PCT结合临床信息能够进一步明确抗生素治疗的必要性和优化抗生素疗程。通过每日监测PCT作为使用抗生素的指征可使抗生素治疗的疗

10,11程缩短，从而减少了不必要的抗生素使用，使耐药率和不良反应发生率降低。

?作为开始抗生素治疗的指征:

PCT,0.1ng/ml不建议使用抗生素(取决于临床的实际情况，甚至可低于0.25ng/ml);PCT,0.5ng/ml提示存在严重细菌感染或脓毒症，排除其他导致PCT增高的原因，则需要开始抗生素治疗;PCT,0.25ng/ml也可能意味着感染，如果有其他支持感染的证据则可以开始抗生素治疗。具体的抗生素使用标准参见表五。

表五PCT用于指导抗生素的使用

0.1ng/mL0.1-0.25ng/mL0.25-0.5ng/mL0.5ng/mL基本没有细菌感染细菌感染的可能可能存在需要治疗很可能存在需要

的可能性性不大的细菌感染治疗的细菌感染强烈建议不使用抗结合临床判断是强烈建议使用抗

建议使用抗生素

生素否使用抗生素生素

?作为抗生素疗效判断的标准:

如果PCT在治疗开始的72h内每天较前一天下降30%以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案;如果治疗最初几天内PCT水平不降，提示该治疗方案效果不佳，应结合临床情况调整治疗方案。

?根据PCT水平确定抗生素疗程:

一个抗生素治疗方案持续,周左右就应该考虑其有效性，延长疗程应慎重权衡。对某