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卒中防治中心评价指标

医院名称：

评估项目 评审内容

一级指标 二级指标 三级指标

1.基本条件55分 1.1科室设置要求15分 1.1.1科室设置要求15分 1.独立设置神经内科、神经外科、急诊科、介入导管室（可以开展脑血管介入）、超声科、放射科、康复科等科室，

2.开设卒中筛查门诊，如医院设置有体检中心，体检中心应与卒中筛查门诊建立分诊转诊机制，能够规范开展卒中高危人群筛查、干预及随诊

3.设置神经重症监护病房。如NICU在中心监护病房中则需分区或分组管理，以保证医疗质量。

1.2设施设备及人员资质要求25分 1.2.1仪器、设备配备要求5分 配备有CT、MRI、DSA、彩色多普勒超声仪（具有脑颈血管超声成像）、经颅多普勒超声等与所开展技术服务项目相适应的仪器、设备。

1.2.2人员资质要求5分 卒中相关专业技术人员有相应的资质

1.2.3卒中中心及相关科室标识要求15分 1.在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急诊的入口处设置醒目的指引标志，引导患者快速到达急诊科/卒中中心。

2.在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方设置醒目的指引标志，引导患者快速到达急诊科/卒中中心。

3.急诊科分诊、挂号、诊室、收费、影像、抽血、检验、药房等均应设置卒中患者优先标识。

4.使用国家脑防委统一要求的标识（胸牌、臂章标识），要求标识明显。

1.3学科建设情况15分 1.3.1学科影响力5分 卒中相关学科人员担任地市级相关专委会委员及以上职务的人员

1.3.2科研及成果情况10分 年承担或参与卒中相关科研课题情况

卒中相关论文发表情况

2.组织管理78分 2.1组织领导20分 2.1.1领导重视10分 1.领导重视，优先解决卒中中心相关学科建设中的人、财、物问题。有激励卒中相关技术（新技术、开展不佳的技术）开展的政策或措施

2.1.2成立卒中中心管理委员会5分 2.成立卒中中心管理委员会。院级领导为主任，相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员，下设办公室在医务部。

2.1.3成立卒中救治团队5分 3.成立卒中中心救治团队。

2.2制度与落实58分 2.2.1定期会议制度10分 卒中中心成立后，应至少每月召开一次卒中中心管理工作会议，各相关科室负责人参加。前2年需由卒中中心主任召集并参加。成立2年后，卒中中心主任可一季度参加一次。

2.2.2多学科协作40分 建立多学科联合例会制度，联合查房制度，联合会诊制度，疑难、危重病例联合讨论制度、临床质控制度

每季度：至少召开2次多学科联合例会，分析总结实施经验，梳理解决存在的问题，更新流程规范

每月：至少举行2次多学科联合查房或联合会诊，要求卒中各相关科室必须参加，联合查房记录和联合会诊要体现各科室意见

每周：至少开展1次疑难、危重病例联合讨论或临床质控会，对近日急性卒中病例进行讨论

2.2.3院内发生急性卒中的应急预案和处理流程3分 制定有具体的应急预案和处置流程

2.2.4统一自动时间记录方案5分 建立统一时间记录方案，以确保各关键诊疗环节的时间节点记录的准确性

3.区域卒中防治工作开展情况45分 3.1卒中分级诊疗落实情况25分 1.组织区域内3-5家社区卫生服务中心或乡镇卫生院等基层医疗机构建立协作关系，建立卒中救治网络医联（供）体，共同开展脑卒中防治等工作

2.以学术讲座和业务指导等多种方式定期对区域内社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗机构进行卒中防治相关技术指导、培训。至少每季度一次。

3.接受基层医院转诊的复杂、疑难、危重的脑血管病患者

4.与区域内高级卒中中心建立协作关系，上转复杂、疑难、危重的脑血管病患者到高级卒中中心

5.下转康复期脑血管病患者到社区卫生服务中心和乡镇卫生院等其他基层医院继续治疗

3.2与急救中心紧密协作10分 医院应围绕急性卒中救治与本地区120签署正式的合作协议。协议须包括针对120院前急救人员的培训机制、急性卒中患者的联合救治计划和联合参加质控会议等条款并落实。

3.3区域卒中急救地图建设10分 积极参与地市级卒中急救地图建设工作并成为地图医院

4.培训及会议举办、承办、参与情况45分 4.1培训25分 4.1.1院内培训5分 医院有针对卒中中心质控人员、救治小组以及相关学科人员的培训制度。以专题培训