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病理科各项规章制度

1.病理科的主要工作是通过活体组织病理学检查、细胞病

理学检查等方式进行疾病的病理学诊断，并开展教学和科研工

作。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评

估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。

2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，具

有法律意义。出具病理诊断报告的医师应具有临床执业医师资

格并具备初级以上病理学专业技术任职资格。

3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者

的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的

某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参

考资料或依据。因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学

文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真

填写并签名。

4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内

容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查

性，并应是标本的全部。

5.病理科医、技人员要认真研究并严格遵照XXX委托

XXX制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，

努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。

6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施

有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室

制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工

作。

7.病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》

有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和发出准确的

病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨

询。

8.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范－病理

学分册》有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、

特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程

处理的检材真实无误。

二）常规标本送检制度

临床医师应确保送检标本与病理学检查申请单内容一致，

标本应具有代表性和可检查性，并应是标本的全部。病理科医、

技人员应严格按照规范要求进行标本处理和检测，并保证结果

真实无误。同时，为保护患者隐私，病理科要加强管理制度和

质量监控，确保提供优质服务。

在采集标本时，应避免使用有齿镊或钳子夹取，以免造成

变形。手术标本在送检前不应自行剖开，而应保持原状全部送

检。如果必须剖开，则最好邀请病理医师在场或在病理检查申

请单中详细描述剖开前后情况。如果临床有特殊要求，如需要

拍照，则应提前通知病理科，以免在取材时破坏其完整性。

标本送检后应尽快固定，固定液的量应不少于标本体积的

5-10倍。病理科应建立送检标本登记本，每次送检标本应由

病理科人员签收，以避免标本丢失。标本切取后应尽快送往病

理科，以便及时固定、取材、制片和诊断，并及时发出病理报

告。

在填写送检病理申请单时，应填写所有内容并由申请医师

签字确认，以便诊断时参考和存档保留。在标签上注明患者姓

名，并贴在送检标本上，以便核对并避免错号。病理科验收标

本人员不得更改申请单中由临床医师填写的各项内容。当病理

医师在取材时遇到送检标本与临床医师填写的申请单有疑问时，

最好邀请临床医师到场解决。病理医师只对病理科实际验收的

标本的病理学诊断负责。病理科不接待病人或病人亲属自行到

病理科查看手术切除标本，以免发生不必要的误会。如果临床

医师对病理报告有疑问，应及时与病理科医师联系，因为病理

标本在病理报告发出后要按规定进行处理，不再保留。下列情

况标本不予接受：（1）申请单与标本未同时送达病理科。（2）

标本严重自溶、腐败、干枯等。（3）标本过小，不能或难以

制作切片。（4）其它可能影响病理检查或诊断的情况。

冷冻切片诊断只适用于临床住院病人手术需确定病变性质

以决定手术范围、了解恶性肿瘤扩散情况、确定肿瘤部位手术

切缘及确认切除组织的一种快速病理诊断方法。由于组织未得

到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理

诊断的准确率有一定的差距，一般仅限于良、恶性的鉴别。在

手术中进行快速活检时，病理医师应在很短时间内做出诊断，

并向手术医师提供参考性的病理学诊断意见。临床医师应了解

冰冻诊断的局限性和误诊的可能性。对于一些难以快速诊断的

病例，需要等待石蜡切片明确诊断。

2.预约冷冻切片需要在手术前一天，临床主治医师和患者

签署知情同意书，并将填写的“冷冻病理检查预约申请单”交到

病