心脏大血管手术的麻醉.ppt

心脏大血管手术

麻醉哈医大二院麻醉科岳云心脏大血管手术的麻醉1/30

慢性缩窄性心包炎病理生理舒张受限心率增快循环时间长血容量增加静脉回流受限水肿肺血增多呼吸困难肝淤血低蛋白术前利尿水电解质紊乱心脏大血管手术的麻醉2/30

麻醉处理改进全身状态(水肿消退)离子正常气管插管静吸复合全麻诱导时,防止心动过缓低血压氯胺酮极危重病人易表面麻醉下清醒插管头高位下腔静脉解除前10min给予洋地黄控制输液量在CVP监测下输液局部刺激易引发心律失常利多卡因心脏大血管手术的麻醉3/30

急性心包填塞血流动力学基本与慢性相同．代偿机制交感神经兴奋麻醉无法纠正大剂量阿托品来保持原有代偿机制心肌缺血处理待压塞解除后才能进行穿刺减压输血吸氧正性变力性药品．麻醉诱导与维持基本同慢性肌松药足量压塞解除后血压即可回升升压药减量BPCVP不宜过高以免心脏破裂心脏大血管手术的麻醉4/30

先心病非紫钳型(肺--充血型):分两类左右心腔间有通道存在左心及体循环压力＞右心及肺循环压力左心血流向右心肺血增多动脉导管未闭房间隔缺损室间隔缺损房室管缺损肺静脉充血或体循环受阻.主动脉缩窄阻塞性肺静脉畸形引流主动脉瓣狭窄占先心病70%心脏大血管手术的麻醉5/30

紫钳型肺循环血流量不足法乐四联症三尖瓣闭锁肺动脉瓣闭锁体静脉血和肺静脉血在心腔内掺杂完全性肺静脉畸形引流单心室单心房大动脉共干体静脉血不经肺直接流入主动脉大动脉转位占先心病30%心脏大血管手术的麻醉6/30

非紫钳型病理生理:左心室收缩压120mmHg右心室收缩压30mmHg左向右分流多少取决于缺损大小肺血增多肺血管阻力增加肺动脉压升高右心负荷加重压力升高右心衰竭右向左分流出现紫钳-艾森曼格综合征左心衰竭----全心衰竭---死亡心脏大血管手术的麻醉7/30

临床表现早期体征—杂音无症状中晚期体征—杂音心前区隆起震颤右心大肺淤血肝大淤血肺动脉压高症状—心悸气短呼吸系统易感染心脏大血管手术的麻醉8/30

麻醉处理改进心肺功效吸氧降低肺动脉压东莨菪碱0.01mg/kg吗啡0.1mg/kg有创动脉监测诱导咪达唑仑0.2mg/kg依靠咪酯0.1mg/kg芬太尼5g/kg万可松0.1mg/kg慢诱导循环慢深静脉置管监测麻醉维持芬太尼50μg/kg咪达唑仑0.2mg/kg阿端0.05mg/kg心脏大血管手术的麻醉9/30

紫钳型病理生理：右室流出道狭窄轻重和缺损大小临床表现：肺血少缺氧－紫钳血液粘滞凝血障碍危险性：漏斗部痉挛缺氧发作呼吸困难晕厥脑乏氧血流迟缓心脏停搏脑血栓静脉气栓→动脉心脏大血管手术的麻醉10/30

术前用药：东莨菪碱0.01吗啡0.1（mg/kg）麻醉诱导：右→左分流起效快预防体循环压力↓麻醉维持：芬太尼咪达唑仑阿端适当扩容血液稀释维持体循环阻力降低肺血管阻力预防肺水肿PCO230~35mmHg加强心功肾上腺素0.01~0.2μg/kg.min硝普钠0.5~5μg/kg.min心脏大血管手术的麻醉11/30

麻醉管理：维持体循环阻力降低肺循环阻力血液稀释补充血容量防治组织水肿呼吸管理加强心功防治低心排纠正凝血功效障碍心脏大血管手术的麻醉12/30

非CPB下心脏不停跳冠脉搭桥术麻醉术前准备：控制高血压糖尿病治疗心律失常纠正心功不全控制心率＜70次／分术前用药：东莨菪碱0.3mg/kg吗啡0.1mg/kg麻醉诱导：咪唑0.1mg/kg依咪酯0.2mg/kg万可松0.1mg/kg芬太尼10μg/mg利多卡因1mg～2mg/kg先镇静后肌松再分次推注芬太尼心脏大血管手术的麻醉13/30

麻醉维持：咪唑0.2mg/kg.h阿端0.5mg/kg.