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互联网上网服务营业场所信息安全审核表
上网服务场所名称
上网服务场所地址
法人代表姓名固定电话/手机
互联网接入方式□ADSL□ISDN□DDN□微波□HFC□光纤
□电信□网通
互联网接入IP地址ISP接入单位
□其它：
实际营业面积（）㎡实际终端数量（）台
是否开设网站□是□否域名/IP
姓名身份证号码联系电话上岗培训专兼职
网
络□是□否□专□兼
安
全□是□否□专□兼
员
□是□否□专□兼
人员/设备
变动情况
是否制定信息网络安全管理制度和安全技术措施内部网络设置情况
上网实名登记制度□是□否网络名称
违法案件报告和协助查□星形□树型
□是□否拓扑结构
处制度□环型其它：
互联网上网服务营业场机房/服务器/（）个（）台
□是□否
所巡查制度路由器/交换机（）台（）台
上网人员登记、日志保
□是□否服务器IP地址
存、记录备份安全措施
网络安全员岗位
□是□否子网掩码
工作职责
网络安全员安全教育和
□是□否网关
培训制度
病毒检测和网络安全漏
□是□否是否使用代理服务器□是□否
洞检测制度
是否符合消防安全条件□是□否代理服务器地址、端口
编号：年月日
互联网营业场所
信息网络安全情况
（此栏由业主填写）
意见：
公安机关初审
盖章
年
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