多重耐药菌医院感染的管理课件.pptVIP

多重耐药菌医院感染管理李素英首都医科大学附属北京佑安医院

前言|多重耐药菌(Multidrugresistantbacteria，MDRB)在全世界广泛流传，细菌耐药受到世界性关注。多重耐药菌的产生与流行已构成社会性危害，也是医院感染经验性治疗失败的主要因素，了解医院感染菌谱及其MDRB的流行及变化趋势，对指导合理使用抗菌药物具有重要意义。

前言|2011年4月7日的世界卫生日主题定为：抵御抗药性：今天不采取行动，明天就无药可用。|全球每天有140万人发生耐药。|由于全球贸易和旅行的发展，使耐药性生物可在数小时内传播到全世界。

前言|面对严峻的形势，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，从2003年到目前为止，卫生部关于合理使用抗菌药物的文件，或者是相关文件已经下发了10多个，2011.1又颁布了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，对减少或延缓多重耐药菌的产生将发挥重要作用。

研讨内容|定义和概念|多重耐药菌流行现状和趋势|耐药机制|多重耐药菌不断增加的原因|多重耐药菌的医院感染监测|多重耐药菌的医院感染控制

什么是耐药细菌？什么是耐药细菌？|抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。

多重耐药菌|MDRB：具有多重耐药性的病原菌。

多重耐药（MDR）MDR：对临床使用的三类或三类以上不同种类（如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）的抗菌药物同时呈现耐药，称为多重耐药。

泛耐药（PDR）|PDR：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。

常见多重耐药菌G球菌+lMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）lMRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）|VRSA--耐万古霉素的金葡菌lVRE（耐万古霉素肠球菌）

常见多重耐药菌G-杆菌l肠杆菌科：?ESBLs（产超广谱?-内酰胺酶）肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等；?AmpC（染色体介导I型?-内酰胺酶）阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等；CRE（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌）如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌。

常见多重耐药菌l非发酵菌属|泛耐药的鲍曼不动杆菌（ＰＤＲ－ＡＢ）|多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)|多重耐药的嗜麦芽窄食单胞菌

常见多重耐药菌|多重耐药的结核分枝杆菌（MDR-TB）

耐药菌定植基础定义如MRSA定值：是指发现MRSA但没有感染的临床症状，如发热、脓肿等。||定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。

耐药菌感染z耐药菌感染:指由耐药菌引起具有临床症状者。z可以是表皮感染、亦可是深部组织感染如肺炎；重症感染者如血液感染可致死亡。

耐药菌感染暴发|耐药菌感染暴发：是指三个或以上的耐药菌引起的医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性。

耐药菌传播|传播方式：|主要通过接触传播，从定植或感染者传播给其他人。|MRSA定植在鼻咽部也可通过飞沫传播。

多重耐药菌流行

细菌耐药现状细菌耐药现状|由于各国在抗菌药物应用管理上的差异，细菌耐药在不同地区存在较大差异。|亚洲国家、南美各国、东欧以及部分西欧国家细菌耐药较为突出，形势严峻；|美国、加拿大、北欧国家细菌耐药情况控制较好。

耐耐药菌的流行趋势药|2009年以来被媒体称之为“超级细菌NDM-1”对除替加环素菌的及多粘菌素外几乎所有的抗菌药物耐药。流行趋势|NDM-1为质粒介导型耐药，意味着该耐药基因很容易在菌株间传播，尤其是在接受抗菌药物治疗的患者中传播。

耐耐药菌的流行趋势药细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战，没有哪一个国家能够幸免，只是耐药形式在不同地区有所差异。菌的流|行趋势

MRSA-中国流行|近年来多重耐药菌流行形势严峻，已经成为医院感染的重要病原菌之一，且逐渐向社区扩散。|我国MRSA临床分离率呈显著上升趋势。

MRSA-中国流行|上海市1999年1月1日至12月31日在11家医院共分离14855株细菌。|甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的64％和77％。

MRSA-中国流行|香港大学感染及传染病中心调查，约11.1%的病人在医院期间成为MRSA携带者，已由医院向社区蔓延。

MRSA—世界流行?近30年来，全球许多国家都有MRSA感染率和分离率日渐增高的报道。?《美国医学会