镇痛药--ppt课件_精选完整版.ppt

[临床应用]1．镇痛各种剧痛＊急性锐痛：严重创伤，烧伤，手术，首选＊晚期癌症（长期应用）＊胆、肾绞痛，须与解痉药阿托品合用＊血压正常的心梗引起的心绞痛（缓解疼痛，减轻焦虑，扩血管，减轻心脏负担2.止泻可用于功能性腹泻，急、慢性消耗性腹泻阿片酊及复方樟脑酊常用，细菌感染时应同服抗菌药[临床应用]3．心源性哮喘（首选）由于左心衰突发性急性肺水肿而引起呼吸困难，综合治疗包括：强心苷、氨茶碱、利尿及吸氧外，静注吗啡可产生良好效果。(1)扩张外周血管,减低外周阻力，减轻心脏前、后负荷，消除肺水肿(2)降低呼吸中枢对CO2的敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋，缓解急促浅表的呼吸(3)中枢镇静作用利于消除紧张焦虑情绪。（休克、昏迷、严重肺部疾患、痰液过多者禁用）不良反应1.副作用：眩晕，恶心，呕吐，便秘排尿困难，胆绞痛，体位性低血压不良反应2．耐受和成瘾反复应用（一般剂量连用1w左右）引起成瘾！一朝吸毒，十年戒毒，终身想毒！戒断综合症状

SYMPTOMSOFWITHDRAWAL出汗头痛、腹泻震颤抑郁衰弱肌痉挛寒战渴求药物成瘾后一旦停用吗啡，产生戒断症状（流涕、哈欠、惊厥、BP↑、大小便失禁等）成瘾的治疗：停药；美沙酮和二氢埃托啡序贯交替使用镇痛药阿片生物碱类鸦片战争3.呼吸抑制老人儿童呼吸系统疾患病人禁用。4.急性中毒中毒三大特征昏迷、瞳孔极度缩小、深度呼吸抑制，Bp↓。呼吸麻痹是主要致死原因。解救：用含5%CO2的氧气吸氧、静脉注射纳络酮、使用中枢兴奋药尼可刹米等。特效解毒剂纳络酮（阿片受体拮抗剂）不良反应#疼痛概述分类：快痛（锐痛）和慢痛（钝痛）疼痛：多种原因致、使患者感受痛苦的一种症状病理生理意义：疼痛对机体具有保护作用，但剧烈疼痛也可带给病人极大痛苦，且常伴随情绪、心血管、呼吸等异常，甚至休克（有没有无痛觉的人？）具有缓解疼痛作用的药物分类镇痛药：作用于CNS，在不明显影响意识和其它感觉的情况下，选择性地消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的不愉快情绪，如恐惧、紧张、焦虑、不安等；其中大部分为麻醉性（成瘾性）镇痛药:阿片受体激动药:吗啡，哌替啶阿片受体部分激动药:喷他佐辛其他镇痛药（非依赖性镇痛药）：罗通定注意：对病因清楚、有用药指征的疼痛，应适当应用镇痛药；在诊断尚未明确前，应慎用镇痛药，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。阿片生物碱类药从罂粟科植物未成熟果实（浆汁）中提出的生物碱。公元16世纪已被广泛用于镇痛、止咳、止泻；1806年，德国学者分离提取，并命名为吗啡。第一节吗啡及相关阿片受体激动阿片是植物罂粟未成熟果的浆汁，阿片中至少含有25种生物碱，而吗啡含量最高，可达10%-20%左右，是主要镇痛成分。大烟壳摇头丸阿片生物碱分类菲类：吗啡和可待因，是主要镇痛成分异喹啉类：罂粟碱，无镇痛作用，能松弛平滑肌吗啡morphine［来源］占阿片生物碱的10%。1.中枢神经系统（1）镇痛、镇静、欣快强大，对各种疼痛有效，钝痛效果最好，神经性疼痛效差镇静,与全身麻醉药镇痛不同，即在镇痛的同时，意识清楚，听觉、视觉及触觉等不受影响。安定情绪，提高对疼痛耐受力，致欣快。（2）抑制呼吸持久，治疗剂量即可产生，激动延髓呼吸中枢阿片受体，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，抑制脑桥呼吸调整中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低。[药理作用]（3）镇咳抑制咳嗽中枢，强大，易成瘾，不用于临床。（4）其他作用①催吐激动延脑催吐化学感受器（CTZ），可被纳络酮对抗。②缩瞳中毒时针尖样瞳孔，激动支配瞳孔的副交感神经。③影响体温改变体温调定点，体温略有降低，长期大量应用，体温反而升高。④影响内分泌抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素和促肾上腺皮质激素释放激素，降低ACTH、LH、FSH的浓度。2.平滑肌兴奋作用（1）胃肠道平滑兴奋胃平滑肌→张力↑，蠕动减弱兴奋肠平滑肌→张力↑，推进性蠕动↓提高回盲瓣及肛门括约肌张力抑制消化腺分泌，抑制胃液、胆汁、胰液分泌。中枢抑制→减弱便意和排便反射便秘、止泻（2）使胆道括平滑肌和括