肾脏病营养治疗培训课件.ppt

肾脏病营养治疗*病程演变:

肾病综合症、尿毒症、自行痊愈、缓慢发展。

肾脏病营养治疗*（四）饮食目的

1.控制高血压

2.纠正代谢异常

3.减轻水肿

4.防止蛋白质进一步分解,

减少蛋白质代谢废物肾脏病营养治疗*（五）营养治疗原则

1.根据肾功能损害情况,决定蛋白质摄入量。

一般1g/kg/d,多选用优质蛋白。

(当血尿素氮↑,应限制在40g)

肾病型有大量蛋白尿,需大量优质蛋白。肾脏病营养治疗*2.热能以碳水化物为主要来源。

2000～2200kcal或30～35kcal/kg体重肾脏病营养治疗*3.盐的摄入高血压和水肿的慢性肾炎患者应限制盐的摄入,建议每人每日摄入不超过3g。水肿明显者,每天控制食盐在2g以下,或给予无盐饮食,同时定期检查血钾、钠水平。多尿时可能排钠过多,低钠血症。肾脏病营养治疗*4.脂肪摄入应限制饮食中脂肪摄入,尤其应限制含大量饱和脂肪酸的各类肉类的摄入。可以摄入一些富含多不饱和脂肪酸的食物。（合成脂蛋白增加,消耗蛋白）肾脏病营养治疗*5..铁剂和锌剂：多食含铁、含锌、VitB12.叶酸丰富的食物。

＊病情恶化或急性发作时，按急性肾炎治疗原则处理。

＊如出现大量蛋白尿，按肾病治疗原则处理。肾脏病营养治疗*其他宜多吃淀粉类、糖类食物,如麦淀粉、藕粉、山药、蜂蜜、白糖等。低磷饮食为宜,多食水果及新鲜蔬菜。戒烟、戒酒、戒食辛辣刺激及油腻、煎炸、腌制的食品。肾脏病营养治疗*三.肾病综合症（NS）的营养治疗

肾脏病营养治疗*（一）概要

不同病因引起的临床综合症,分原发性和继发性。

原发性:肾小球cap通透性增高,多见于儿童。

继发性:可能是急性肾炎、红斑狼疮、变态反应、糖尿病、遗传性肾炎或汞中毒的后果。肾脏病营养治疗*临床表现:①大量蛋白尿3.5g/d②严重水肿下肢开始，组织间隙蛋白低（眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白高。）③低蛋白血症≦30g/L(血浆)④高脂血症:肝脏合成脂蛋白↑、外周利用和分解↓

肾脏病营养治疗*营养因素改变:1)负氮平衡机体:PRO尿引起PRO丢失胃肠道水肿引起吸收差肾脏病营养治疗*2)脂类代谢紊乱

脂蛋白合成增加,脂蛋白酶丢失,血脂增高肾脏病营养治疗*3)水钠潴留

血白蛋白降低,胶体渗透压降低；血容量减少,继发性醛固酮、抗利尿激素增多,加重水钠潴留4)电解质及微量元素缺乏。长期禁盐,利尿剂,低电解质血症,影响食欲生长发育肾脏病营养治疗*1.补偿丢失的蛋白质,尤其是白蛋白。

2.供给充足的热量,以确保所摄入蛋白质的有效利用,防止体内肌肉的分解代谢。

3.减轻水肿。（二）饮食目的肾脏病营养治疗*4.限制钠摄入量。

5.防止高胆固醇血症和高甘油三酯血症。

6.使用利尿剂的人应观察体内钾的含量。肾脏病营养治疗*（三）营养治疗原则

1.传统高蛋白2.5g/(kg·d)饮食已被临床弃用。采用低蛋白饮食,同时补充必需氨基酸和（或）α-酮酸高蛋白饮食可增加蛋白尿,加重肾小球损伤。但过分限制蛋白有可能出现蛋白异化,长期可引起营养障碍。

肾脏病营养治疗**临床已证实应用5种α酮酸与氨结合形成相对应的必需氨基酸治疗慢性肾衰取得了较好疗效。*缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯内氨酸、甲硫氨酸、色氨酸六种必需氨基酸及组氨酸均可由其相对应的α酮酸转变而生成。*此疗法可增加尿素氮再利用,降低尿素生成率,从而达到“省氮作用”。*治疗原理是通过改善蛋白质代谢,减少氮代谢产物,减轻残存肾单位过度滤过,降低血清磷及甲状旁腺机能亢进的作用,达到缓解症状,减缓病理进程,保护和改善肾功能。肾脏病营养治疗*2.能量供给适当

卧床休息，每日能量:30～35kcal/kg体重。

肾脏病营养治疗*3.钠盐出现水肿、少尿或血压升高,限制钠盐摄入2g。

不必限制液体摄入肾脏病营养治疗*4.限制脂肪摄入

①脂肪的摄入应占总能量的30%以下。②尽管目前仍无足够证据表明鱼油对NS患者有益,但仍推荐应用于非IgA肾病导致的NS。③控制饮食未能使血脂达到正常水平的NS患者,应给予相应的降脂药物。肾脏病营养治疗*四.膳食治