泌尿系结石---并发感染性休克原因及防治进展.pptxVIP

泌尿系结石治疗--并发感染性休克原因及防治进展泌尿外科薛慧

泌尿系结石及症状因结石部位不同，而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是尿潴留和排尿疼痛。严重者出现感染性休克或肾功能不全。

常见尿石物理特性尿石名称外形表面颜色硬度X线显影度草酸钙圆或卵圆形粗糙深褐坚硬（+++）磷酸盐不定形或鹿角形颗粒状微黄较硬（+++）碳酸盐成块光滑或稍粗糙灰白脆（+++）尿酸盐圆或卵圆形光滑或粗糙黄至褐坚实（±）胱氨酸不定光滑淡黄较脆（±）黄嘌呤圆或卵圆形光滑棕黄坚实（±）结石的分类

检查主要方法1、尿化验可以检测有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。2.血液检查血常规若发现白细胞计数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。3.X线检查X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影等。4.B超检查5.CT检查CT检查是目前结石诊断的首选。6.磁共振MRI水成像和MRI原始图像结合，更加准确全面，对诊断尿路扩张很有效，尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者，也适合于孕妇及儿童。

肾结石的治疗方法体外冲击波碎石（ESWL）直径＜25mm输尿管软镜碎石（RIRS)肾结石直径≤20mm经皮肾经碎石术(PCNL)肾结石直径＞20mm具体手术方案要根据患者的具体情况（结石大小、位置、成分、肾结水等）而定

结石成分分析：根据不同的结石给予相应的指导

经皮肾镜取石术(PCNL):成为外科处理肾结石的重要方法，具有微创、并发症少、术后恢复快等优点。但PCNL仍然存在感染、出血、疼痛、邻近脏器损伤等并发症，其中感染性休克是PCNL较严重的并发症之一，发生率为0.06%~1.10%。国内外报道感染性休克的病死率达20%~63%，一旦发生病情凶险、发展迅速、持续时问长.临床感染中较为危重的情况之一。经皮肾镜取石术(PCNL)

术后的护理问题潜在并发症脓毒血症（感染性）输尿管损伤术后6小时

脓毒血症发生的原因术前未控制的尿路感染感染性结石术中液体灌注压力过高手术时间过长细菌及毒素释放入血

PCNL并发感染性休克的原因及常见危险因素PCNL并发感染性休克是多种因素共同作用的结果，一般不存在单一的决定性因素。1、术前尿培养阳性2、术前感染的患者3、易感人群：如老年患者、糖尿病患者、免疫受抑制的患者4、尿路梗阻部位及积水程度5、手术时间延长、高压灌注6、术后因素：术后双J管不当或其他引起尿路梗阻的情况等7、多个因素同时

脓毒血症的观察要点1、精神状态2、生命体征：体温＞38.3℃或＜36℃心率＞90次/分呼吸＞20次/分无其他原因引起血压收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg3、末梢血液循环：口唇、甲床苍白，四肢湿冷4、尿量:尿量＜0.5ml/kg·h5、辅助检查：外周血白细胞计数＞12×10^9/L或4×10^9/L

正确处理PCNL并发感染性休克的第一步是早发现，一经确诊感染性休克，应立即行液体复苏，同时行经验性地抗感染治疗。国外学者认为对于感染性休克患者，在确诊6h内完成综合复苏治疗可明显减低患者死亡率，改善预后。临床指标(即中央静脉压8~12mmHg，平均动脉压≥65mmHg，排尿量≥0.5?ml/(kg．h)，中心静脉血氧饱和度70%，患者的生存率会明显增高。治疗

治疗一旦确诊严重脓毒血症、脓毒性休克1h内开始有效的静脉抗生素治疗?尽早开始静脉抗生素治疗?及早使用敏感抗生素是改善休克预后的关键?每延迟1h使用抗菌药物，患者存活率降低7.6%

治疗推荐初使经验性抗感染治疗方案采用覆盖所有可能的致病菌一