多器官障碍综合症课件.pptVIP

多器官功能障碍综合症MultipleOrganDysfunctionSyndrome(MODS)武汉大学中南医院ICU周青

目的要求?了解多器官功能障碍综合症的概念?了解多器官功能障碍综合症的病因、发病机制?熟悉多器官功能障碍综合症的临床表现、诊断和防治

病例?男，24岁，三天前腹部剧疼，随后少尿2日,胸闷气促1日，急诊入院。既往健康。?体检：体温38.5℃，呼吸38次/min，心率98次/min，血压130/70mmHg，气急，唇紫，双肺大量痰鸣音，X胸片见右下肺絮状阴影。??血检:白细胞17.4×10/L，中性粒94%，尿素氮647.4mmol/L(正常3.2-7.1)，肌酐655umol/L(正常88-177)。PaO45mmHg，PaCO36mmHg,HCO14mmol/L。-223经剖腹探查术发现腹腔内有肠内容物，经抢救病情无好转，次日R70次/min,HR140次/min,吸入70%O时,PaO42mmHg,PaCO48mmHg,呕吐大量咖啡色液体,尿量22280ml/d,BUN59.7mmol/L,Cr951umol/L,口鼻出血,病人由烦躁进入昏迷状态。

讨论：1、诊断是什么？2、为何局部的损伤导致了全身其他远隔器官的障碍？

定义概念多器官功能障碍综合征（MODS）:是指机体在严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。MOFMODSSIRS

MODS是危重病患者的主要致死原因vhighincidencevgreatexpensevhighmortality

死亡率与衰竭器官数目的关系衰竭器官数量死亡率115%~30%245%~55%80%2(其中有肺或肾)3(重要器官)7天几乎100%

MODS的发病特点：1.原发致病因素是急性的2.器官功能障碍的进行性和可逆性，一经治愈不留器官永久损害3.是一种综合征4.诊断的时间是发病或伤后24小时以上5.24小时以内发生多个器官衰竭或死亡者，为复苏失败6.慢性病终末期，虽也涉及多器官损伤，但不属于本综合征

MODS认识的历史二战前，失血性休克和感染是严重创伤后的首要致死因素二战后，医学技术进步和应用抗生素,严重休克和感染者在早期可幸存

50和60年代，严重创伤休克复苏后出现ARF、ARDS及DIC等单器官系统衰竭(singleorganfailure，SOF)而致死,促进器官支持研究60年代末和70年代初，出现一种新的临床综合征，即当全身或某一器官遭受严重创伤后可导致其它器官功能的相继损害

1973年Tilney报道：18例腹主动脉瘤破裂的病人被成功地手术，病人开始稳定，不久相继出现多个器官系统的衰竭，该组病例死亡率高达90%。Tilney详细描述了此综合征,并首次称之为序贯性系统衰竭(Sequentialsystemfailure）

1975年Baue发表了一篇题为“70年代综合征——进行性序贯性多系统器官衰竭”的文章，初步确立MODS的概念Border(1976)和Eiseman(1977)分别将这一新的综合征正式命名为多系统器官衰竭(MSOF)和多器官衰竭(MOF)

1991年，ACCP和SCCM共同倡议将MOF改为Mutipleorgandysfunctionsyndrome(MODS)

病因感染因素：腹腔内感染,胆道感染,创面感染等非感染因素：出血、创伤、休克、烧伤、胰腺炎等

休克腹腔内感染急性胰腺炎MODS多发性创伤胆道感染烧伤非感染性病因感染性病因

原因发生率约10%严重创伤和多发伤后急诊大手术后8%～22%约30%大面积深度烧伤后严重感染30%～50%

MODS的诱因?输血、输液、药物或机械通气失误?患某些基础疾病如糖尿病、冠心病、肝硬化、慢性肾病、免疫功能低下营养不良等

分类单相速发型双相迟发型

单相速发型RapidSingle-PhaseType别称特点原发型primarytype1.器官功能障碍由原始损伤本身所致2.在原发病因作用后迅速发生3.病程中只有一个时相、一个高峰一次打击型onehittype

双相迟发型DelayedTwo-PhasesType别称特点继发型secondarytype1.器官功能障碍非原始损伤本身所致2.原发病因作用后有一相对稳定期3.经受二次打击二次打击型doublehittype4.病程中有两个时相、两个高峰

发病机制●全身性炎症反应失控●肠屏障功能损伤及肠道细菌移位●缺血－再灌注损伤●细胞能量代谢障碍

全身炎症反应失控WildSystemicInflammatoryR