《居家医疗服务技术规范 第2部分：糖尿病患者毛细血管血糖监测（征求意见稿）》编制说明.pdf

居家医疗服务技术规范

第2部分：糖尿病患者毛细血管血糖监测

地方标准编制说明

一、目的意义

（一）产业发展现状

最新全国调查显示，我国大陆地区糖尿病总体患病率为

12.8%，中国糖尿病患者人数位列全球第一，高达1.164亿人，

预计到2030年会增加到1.405亿人。糖尿病及其慢性并发症如

糖尿病肾病、心脑血管疾病对患者个人、家庭及社会造成了巨

大的负担。据统计，在并发症出现之前，仅糖尿病的医疗管理

支出就占了中国国民卫生支出的8.5%。因此为了降低糖尿病及

其并发症的发生风险，减轻其带来的巨大危害和沉重负担，单

纯的诊断和治疗还不够，全面综合的糖尿病患者健康管理极其

重要。

（二）制定标准的必要性

血糖监测是糖尿病综合管理和教育的重要组成部分，其监

测结果有助于评估患者糖代谢紊乱的程度、反映降糖治疗的效

果，为制订合理降糖方案提供依据。国际糖尿病联盟、美国糖

尿病学会（ADA）和英国国家卫生与临床优化研究所等机构发布

的指南均建议糖尿病患者应按需进行自我血糖监测，尤其是接

受胰岛素治疗的患者，可改善其代谢控制，有可能减少糖尿病

相关终点事件。

尽管我国的医护人员对血糖监测重视程度较以前增强，但

在血糖监测操作规范、监测比例和频次、结果解读和应用等方

面仍待进一步提高：操作不规范可能影响血糖测定结果的准确

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度；监测频率不足时，影响平均血糖、血糖波动或低血糖发生

的精准判断；过于频繁的监测可能导致患者产生焦虑情绪；结

果解读不当不利于全面了解患者情况，指导医生有效调整降糖

方案。因此，医护人员应在参考指南、标准、规范及共识的基

础上，规范指导血糖监测实施，向患者及家属做好充分宣教，

以提高监测的准确性和依从性，促进血糖有效管理。

近年来，糖尿病等慢病人群、高龄失能老人等是居家医疗

服务的需求主体。国家也陆续推出《互联网医院管理办法》《远

程医疗服务管理规范（试行）》《互联网+护理服务（试行）》

等政策，医务人员上门为患者提供血糖监测成为糖尿病线上线

下、居家管理的常见技术，由于缺乏统一的规范、标准，给居

家医疗服务管理的具体实施带来一定难度，居家医疗废物的处

理更亟待规范。

（三）现有的指南规范以及标准情况

国内有《住院成人高血糖患者血糖检测医护协议处方共识》

《中国血糖监测临床应用指南2021年版》《便携式血糖仪临床

操作和质量管理指南（WST781-2021）》《医疗机构便携式血糖

检测仪管理和临床操作规范2010版》等指南和行标。但这些指

南、规范等是提供医疗机构内服务的专业人员，尚无针对医护

人员如何进行居家医疗服务的技术标准。

（四）制定标准的可行性

工作基础：本团队编写人员均为中华护理学会糖尿病护理

专委会委员或省护理学会糖尿病护理专委会主委、副主委。具

有硕士学位，副高职称，参与过多项课题的申报、教材、专著

的编写，是中华护理学会团标《胰岛素皮下注射》《糖尿病患

者甲病护理专家共识》《住院成人高血糖患者血糖检测医护协

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议处方共识》等的主要撰写成员和执笔人。

人员梯队：有来自全省从事糖尿病专业护理的教育、研究

与实践的骨干与临床护理专家，有开设糖尿病病护理门诊十年

以上经验，作为资深的高级护理实践护士，积累了丰富的临床

经验。依托的医院具有丰富的数据库资源，可获取编写标准所

需的国内外文献资料，为本标准的撰写奠定了循征基础。有长

期从事医院-社区一体化管理的专家，充分掌握居家患者以及社

区层面的实际需求。

（五）预期经济、社会效益分析

为贯彻落实党中央、国务院关于全面推进健康中国建设，

实施积极应对人口老龄化国家战略的重大决策部署，我省发布

了《关于建立完善老年健康服务体系的实施意见》、《江苏省

加强老年人居家医疗服务工作实施方案》等文件，不断完善老

年健康服务体系建设，提升居家医疗服务能力，加强老年护理

服务。此标准是全国范围首个针对居家医疗服务技术的地方性

标准，可