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居家医疗服务技术规范
第2部分:糖尿病患者毛细血管血糖监测
地方标准编制说明
一、目的意义
(一)产业发展现状
最新全国调查显示,我国大陆地区糖尿病总体患病率为
12.8%,中国糖尿病患者人数位列全球第一,高达1.164亿人,
预计到2030年会增加到1.405亿人。糖尿病及其慢性并发症如
糖尿病肾病、心脑血管疾病对患者个人、家庭及社会造成了巨
大的负担。据统计,在并发症出现之前,仅糖尿病的医疗管理
支出就占了中国国民卫生支出的8.5%。因此为了降低糖尿病及
其并发症的发生风险,减轻其带来的巨大危害和沉重负担,单
纯的诊断和治疗还不够,全面综合的糖尿病患者健康管理极其
重要。
(二)制定标准的必要性
血糖监测是糖尿病综合管理和教育的重要组成部分,其监
测结果有助于评估患者糖代谢紊乱的程度、反映降糖治疗的效
果,为制订合理降糖方案提供依据。国际糖尿病联盟、美国糖
尿病学会(ADA)和英国国家卫生与临床优化研究所等机构发布
的指南均建议糖尿病患者应按需进行自我血糖监测,尤其是接
受胰岛素治疗的患者,可改善其代谢控制,有可能减少糖尿病
相关终点事件。
尽管我国的医护人员对血糖监测重视程度较以前增强,但
在血糖监测操作规范、监测比例和频次、结果解读和应用等方
面仍待进一步提高:操作不规范可能影响血糖测定结果的准确
—1—
度;监测频率不足时,影响平均血糖、血糖波动或低血糖发生
的精准判断;过于频繁的监测可能导致患者产生焦虑情绪;结
果解读不当不利于全面了解患者情况,指导医生有效调整降糖
方案。因此,医护人员应在参考指南、标准、规范及共识的基
础上,规范指导血糖监测实施,向患者及家属做好充分宣教,
以提高监测的准确性和依从性,促进血糖有效管理。
近年来,糖尿病等慢病人群、高龄失能老人等是居家医疗
服务的需求主体。国家也陆续推出《互联网医院管理办法》《远
程医疗服务管理规范(试行)》《互联网+护理服务(试行)》
等政策,医务人员上门为患者提供血糖监测成为糖尿病线上线
下、居家管理的常见技术,由于缺乏统一的规范、标准,给居
家医疗服务管理的具体实施带来一定难度,居家医疗废物的处
理更亟待规范。
(三)现有的指南规范以及标准情况
国内有《住院成人高血糖患者血糖检测医护协议处方共识》
《中国血糖监测临床应用指南2021年版》《便携式血糖仪临床
操作和质量管理指南(WST781-2021)》《医疗机构便携式血糖
检测仪管理和临床操作规范2010版》等指南和行标。但这些指
南、规范等是提供医疗机构内服务的专业人员,尚无针对医护
人员如何进行居家医疗服务的技术标准。
(四)制定标准的可行性
工作基础:本团队编写人员均为中华护理学会糖尿病护理
专委会委员或省护理学会糖尿病护理专委会主委、副主委。具
有硕士学位,副高职称,参与过多项课题的申报、教材、专著
的编写,是中华护理学会团标《胰岛素皮下注射》《糖尿病患
者甲病护理专家共识》《住院成人高血糖患者血糖检测医护协
—2—
议处方共识》等的主要撰写成员和执笔人。
人员梯队:有来自全省从事糖尿病专业护理的教育、研究
与实践的骨干与临床护理专家,有开设糖尿病病护理门诊十年
以上经验,作为资深的高级护理实践护士,积累了丰富的临床
经验。依托的医院具有丰富的数据库资源,可获取编写标准所
需的国内外文献资料,为本标准的撰写奠定了循征基础。有长
期从事医院-社区一体化管理的专家,充分掌握居家患者以及社
区层面的实际需求。
(五)预期经济、社会效益分析
为贯彻落实党中央、国务院关于全面推进健康中国建设,
实施积极应对人口老龄化国家战略的重大决策部署,我省发布
了《关于建立完善老年健康服务体系的实施意见》、《江苏省
加强老年人居家医疗服务工作实施方案》等文件,不断完善老
年健康服务体系建设,提升居家医疗服务能力,加强老年护理
服务。此标准是全国范围首个针对居家医疗服务技术的地方性
标准,可
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